針刺治療急性期無先兆偏頭痛療效觀察

曹 磊

北京世紀壇醫(yī)院針灸科，北京 100038

偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病之一，以青壯年，尤其是青年女性多見，研究表明，偏頭痛的男女患病率之比為 1∶2～1∶4[1]。該病是一種反復(fù)發(fā)作性的血管神經(jīng)性頭痛，病因尚未完全明確，與遺傳、飲食、內(nèi)分泌紊亂及緊張、饑餓、睡眠不足等因素有關(guān)。遺傳流行病學(xué)的研究顯示，偏頭痛具有家庭聚集性，是一種遺傳與環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜的疾病。隨著社會生活的緊張程度及競爭性大大增加，偏頭痛的發(fā)病率顯著上升[2]。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的搏動性頭痛，偏側(cè)或雙側(cè)，伴惡心、嘔吐及畏光，經(jīng)一段間隙期后可再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)休息或睡覺后，頭痛會得到緩解。頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)精神功能障礙，頭痛暴作，往往使患者出現(xiàn)嚴重的失能，WHO將嚴重的偏頭痛定為嚴重的致殘性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，大部分偏頭痛患者生活質(zhì)量相對較差，偏頭痛嚴重程度對患者的軀體功能、社會功能影響較明顯，在軀體不適感、進食功能、工作與學(xué)習(xí)、婚姻與家庭方面尤為突出[3]。治療偏頭痛的藥物種類很多，治療急性發(fā)作期的藥物主要有鎮(zhèn)痛藥、麥角胺類和曲坦類藥物，但多有療效不佳且副作用大和藥物依賴性強的明顯缺陷。近年來筆者以電針百會、神庭、風(fēng)池、率谷為主穴治療偏頭痛急性發(fā)作期患者56例，取得令人滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的56例患者，均來自我院針灸門診。根據(jù)國際頭痛學(xué)會（IHS）2004年版偏頭痛診斷分類標準[4]，所有患者符合無先兆偏頭痛診斷。所有患者均經(jīng)全面檢查排除全身性疾病、五官疾病、顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性頭痛，并且排除緊張性頭痛及焦慮狀態(tài)所致的功能性頭痛。其中，男12例，女44 例；年齡最小 16 歲，最大 57 歲，平均（37.50±13.58）歲；病程最短3個月，最長30年，平均（18.81±10.03）年；太陽經(jīng)頭痛8例；陽明經(jīng)頭痛9例，少陽經(jīng)頭痛28例，厥陰經(jīng)頭痛11例。

1.2 方法

主穴取百會、神庭；風(fēng)池、率谷。太陽經(jīng)頭痛加昆侖、后溪；陽明經(jīng)頭痛加合谷、內(nèi)庭；少陽經(jīng)頭痛加外關(guān)、陽陵泉；厥陰經(jīng)頭痛加太沖、丘墟。

常規(guī)消毒后用1.5寸毫針直刺風(fēng)池，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法。1.5寸或2寸毫針平刺百會、神庭、率谷，進針到常規(guī)深度。平刺時先斜刺到帽狀腱膜下再平刺并捻轉(zhuǎn)，術(shù)者須感到針下明顯阻力，患者脹（痛）得氣。得氣后百會、神庭；風(fēng)池、率谷兩組主穴接KWD-808 I電針儀，使用疏密波，刺激強度以患者能耐受為度，通電時間30 min，留針30 min，1次/d。

1.3 療效判定

1.3.1 頭痛強度 采用視覺模擬評分（VAS）法：采用一條10 cm長的直線，兩端標明有0和10的字樣，0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛，VAS分度0～2為無痛，3～5為輕度痛，6～8為中度痛，9～10為重度痛。讓患者在直線或尺上標出自己疼痛的相應(yīng)位置，從起點至標記處的距離長度也就是疼痛的量[5]。

1.3.2 伴隨癥狀 伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲，四項計4分，三項計3分，兩項計2分，一項計1分[6]。

1.3.3 療效評定標準[6]痊愈：療程結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀。顯效：治療后總積分減少50%以上。有效：治療后總積分減少20%～50%。無效：治療后總積分減少20%以下?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析，采用非參數(shù)檢驗中的秩和檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以四分位數(shù)表示，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例頭痛患者治療后72 h綜合療效評定顯示，痊愈12例，顯效37例，有效5例，無效2例，總有效率為96.43%。所有患者治療后各時間段VAS評分比較見表1，治療后各時間段頭痛伴隨癥狀評分比較見表2。

表1 患者治療后各時間段VAS評分比較（n=56，分）

表2 患者治療后各時間段頭痛伴隨癥狀評分比較（n=56，分）

3 討論

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于偏頭痛的記載，《素問·風(fēng)治》稱此病為“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”，也有“頭角痛”、“額角上痛”、“厥頭痛”、“頭半邊痛”之說[7]。 古有頭為“清陽之會”、“清陽之府”，“腦為髓之海”之說，五臟、六腑之清氣，皆上注于頭，主要依賴于肝腎精血及脾胃運化水谷精微，輸布氣血的濡養(yǎng)，所以偏頭痛的發(fā)病原因，主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)。情志不遂、肝陽上亢、上擾清竅；或脾不升清、痰濁內(nèi)生、蒙蔽清竅；或氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)；或肝腎陰虛、腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，皆可發(fā)生偏頭痛。從經(jīng)絡(luò)角度看，十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都與頭部有聯(lián)系，特別是三陽經(jīng)脈和督脈更是直接循行于頭部，不論外感六邪或內(nèi)傷諸疾若使其運行氣血、抗御病邪的功能失調(diào)，則可導(dǎo)致氣血逆亂、清陽不升、氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻、不通則痛?！鹅`樞·九針十二原》說：“欲以微針通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，營其逆順出入之會?！贬樉闹委熅褪歉鶕?jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理、病理上相互影響的機制在腧穴上進行針刺，取得“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”的作用，從而調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，補虛瀉實，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，使“通則不痛”，為中醫(yī)學(xué)中最主要的非藥物療法，在偏頭痛的治療中具有廣闊的運用前景。

本研究中，百會、神庭為督脈治療神志病證及頭面病證的要穴，百會位于巔頂，為“三陽五會”，總領(lǐng)諸陽，配以神庭補陽，可以引氣血精髓上達于腦，營養(yǎng)腦絡(luò)，促進氣血運行；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴位，為少陽、陽維、陽蹺脈之會穴，可用于各種內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)所致病證，為頭痛要穴，可疏風(fēng)通絡(luò)止痛；率谷不僅是足少陽經(jīng)脈的穴位，主治偏頭痛，而且它又是足少陽、足太陽二經(jīng)的會穴，具有疏散少陽風(fēng)熱使其循太陽經(jīng)脈達表的作用。此外，辨經(jīng)絡(luò)將偏頭痛分為少陽經(jīng)頭痛、陽明經(jīng)頭痛、厥陰經(jīng)頭痛、太陽經(jīng)頭痛，以少陽經(jīng)頭痛多見，其次為厥陰經(jīng)頭痛。少陽經(jīng)頭痛以顳部疼痛為主，厥陰經(jīng)以巔頂部疼痛為主，太陽經(jīng)以頭后枕部疼痛為主，陽明經(jīng)以前額部疼痛為主。根據(jù)其部位不同進行辨經(jīng)絡(luò)取穴治療，太陽經(jīng)頭痛加昆侖、后溪；陽明經(jīng)頭痛加合谷、內(nèi)庭；少陽經(jīng)頭痛加外關(guān)、陽陵泉；厥陰經(jīng)頭痛加太沖、丘墟。頭為諸陽之會，側(cè)頭部是少陽經(jīng)所過的部位，此選督脈和少陽經(jīng)穴為主，辨經(jīng)絡(luò)加減配穴，從而達到通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛的作用。

本研究表明，針刺治療急性期無先兆偏頭痛有明顯止痛效果，在半小時內(nèi)即可迅速止痛，具有起效快、療效顯著、無毒副作用的優(yōu)點，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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