我院2008～2010年住院患者抗菌藥物用藥分析

范高路 ，劉 玲

1.河南省洛陽市第三人民醫院，河南洛陽 471002；2.河南科技大學醫學院藥理教研室，河南洛陽 471003

抗菌藥物是目前臨床上應用最廣、發展速度較快、產品種類最多的藥物之一，其在醫院藥品支出中占有特殊地位，涉及到各個科室。合理應用抗菌藥物是有效進行抗感染治療的前提，了解和掌握臨床抗菌藥物的應用情況和變化趨勢，對抗菌藥物的供應管理及指導臨床合理用藥具有重要意義。本研究對我院2008～2010年抗菌藥物的應用情況進行了調查與分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數據來源于河南省洛陽市第三人民醫院藥品管理數據庫提取的2008～2010年原始用藥數據，包括藥品名稱、規格、劑量、用量、銷售金額等。

1.2 研究對象

以藥品銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）作為評價指標[1]。限定日劑量（DDD）是指達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，其數值主要參照《中國藥典·臨床用藥須知》（2005 年版）[2]、《新編藥物學》（第 16 版）[3]和文獻未收載的參考藥品說明書。DDDs=藥品年用量/該藥DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越大。DDC=藥品銷售金額/該藥DDDs值[4-5]。

2 結果

2.1 抗菌藥總體銷售情況

2008～2010年我院抗菌藥銷售金額分別占全院藥物銷售總金額的37.79%、24.55%、23.07%，總體呈下降趨勢。見表1。

表1 2008～2010年我院抗菌藥銷售情況（萬元）

2.2 各類抗菌藥銷售情況

2008～2010年我院抗菌藥銷售金額居前10位的藥品主要集中在第2、3代頭孢菌素類、β-內酰胺酶抑制劑類及喹諾酮類藥物，并且全部為注射劑。見表2。

2.3 各類抗菌藥DDDs及DDC情況

2008～2010年我院DDDs排序前10位的抗菌藥物中，以頭孢菌素類居多，頭孢呋辛、阿洛西林、加替沙星、慶大霉素始終排在前列，3年間藥物DDC呈增長趨勢。見表3～5。

3 討論

近年來，隨著我院住院患者人數增加，抗菌藥物總銷售額也隨之增加，注射用劑型所占的比例較高，未能有效遵循“能口服，勿注射”的原則，這種現象在住院患者的治療中尤為突出，但2010年抗菌藥銷售金額占藥品銷售總金額的比例較2008及2009年已經有所下降，表明我院抗菌藥的管理已見成效，應繼續將其作為醫院臨床用藥管理的重點。

表2 2008～2010年我院各類抗菌藥銷售金額排名（萬元）

表3 2008年我院抗菌藥物DDDs排名

表4 2009年我院抗菌藥物用DDDs排名

表5 2010年我院抗菌藥物DDDs排名

2008～2010年我院應用頻率較高的藥物類型依次為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類及氨基糖苷類，代表藥物分別為頭孢呋辛、阿洛西林、左氧氟沙星、慶大霉素，這幾種藥物的應用量3年間均列前5位。頭孢呋辛屬于頭孢菌素類抗菌藥，是繁殖期殺菌劑，因其抗菌譜廣，殺菌力強，毒性及不良反應小而作為抗菌首選藥被臨床廣泛應用[6-7]，對重癥感染及全身感染患者初始治療行靜脈給藥，以確保療效，當病情好轉應及時轉為口服給藥，才符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》。青霉素類藥物是目前為止使用時間最長的一類抗生素，具有抗菌譜較廣、抗菌作用強、療效好、毒性低、價格便宜的特點，但是單純青霉素耐藥率較高，故用藥頻度下降較快。阿洛西林是第3代廣譜半合成青霉素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌有效，能有效對抗綠膿桿菌，適用于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌引起的感染。左氧氟沙星注射液臨床應用較多，因其與許多常用的抗菌藥物間無交叉耐藥性，具有強大的抗菌活性和良好的生物利用度以及適中的價位，深得臨床醫生的青睞[8]。但是喹諾酮類藥物的耐藥現象越來越嚴重，衛生部對喹諾酮類藥物作為圍術期預防用藥進行了規范，因此，對于喹諾酮類藥物的使用更應在臨床合理用藥原則的指導下進行[9-10]。2008～2010年我院氨基糖苷類藥物使用中慶大霉素的DDDs較高，均在前5位，這可能與慶大霉素主要針對革蘭陰性菌，價格低廉臨床應用比較方便有關。我院在應用抗菌藥物方面選用的仍是抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低的藥物，由于主要針對的是住院患者，因此，口服抗菌藥使用比例少，注射劑所占比例大。

由表3～5可以看出，2008～2010年我院抗菌藥物DDC呈增長趨勢，大部分藥品費用在住院患者可接受范圍內，但是仍有些藥品的費用較高，如頭孢替安、頭孢孟多、哌拉西林他唑巴坦鈉等，這類藥品多為進口、合資產品或市場上無同類產品，雖經歷次調價其費用有所下降，但價位仍處于比較高的水平，國家應加大這類藥物的研究和開發力度。

綜上所述，我院合理用藥仍是主流，大部份醫生用藥時既考慮了藥物的安全有效性，又考慮了降低醫藥費用，符合抗菌藥物使用原則，但是在臨床用藥中仍存在一些問題，如抗菌藥物應用率較高、選擇起點過高和過多依賴經驗治療而較少進行細菌培養、藥敏試驗等。這些問題，需要全院醫師、藥師共同努力，在合理選藥、用藥方面繼續探討，力爭實現安全、有效、合理、經濟地應用抗菌藥物。

[1]郭紹來,欒偉,徐艷萍.2005-2008年我院抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(5):421-424.

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