長春西汀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

趙 嬌，譚章華

湖北省丹江口市第一醫院藥學部，湖北丹江口 442700

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病（DN）的并發癥之一，與糖尿病代謝異常、血管損害、氧化應激及神經-體液生長因子缺乏有關。DN的發病率較高，臨床以感覺減退，對稱性肢體疼痛，麻木為主要特征，嚴重影響患者的生活質量。單純用甲鈷胺膠囊治療DPN效果不佳。近年來，長春西汀在腦梗死、腦出血的治療方面療效滿意，其具有擴張血管、改善微循環的作用。我院2008年1月～2010年12月采用甲鈷胺膠囊聯合長春西汀聯合治療DNP 60例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例病例為我院確診為DNP的住院患者，均符合DPN診斷標準[1]，隨機分為兩組，每組各60例。對照組中，男32 例，女 28 例；年齡 37～76 歲，平均（59.9±4.5）歲；病程 2～15年。治療組中，男34例，女26例；年齡 38～75歲，平均（60.8±5.2）歲；病程 2～18 年。兩組在性別、年齡、病程、肌電圖方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規給予降糖藥物、糖尿病飲食等治療，將空腹血糖控制在 6.5～9.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 8.0～11.9 mmol/L。 治療組用甲鈷胺膠囊0.5 mg/次，3次/d，長春西汀20 mg加入 250 ml生理鹽水靜滴，1次/d；對照組用甲鈷胺膠囊0.5 mg/次，3次/d。療程均為8周。

1.3 觀察項目

比較患者治療前后的癥狀、體征改變及正中神經和腓總神經的傳導速度 （MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）。檢測肝腎功能血糖，MNCV、SNCV用肌電圖儀選擇右側正中神經和腓總神經進行檢測。

1.4 療效判定

①顯效：腱反射恢復正常或好轉，癥狀、體征消失，肌電圖神經傳導速度增加≥5 m/s；②有效：腱反射好轉，癥狀、體征顯著改善，肌電圖神經傳導速度增加＜5m/s；③無效：腱反射無明顯改變，癥狀、體征無改善，肌電圖神經傳導速度無明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為83.33%，顯著高于對照組（58.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組SNCV及MNCV變化

兩組治療后正中神經、腓總神經的SNCV和MNCV均較治療前提高（均P＜0.05）；治療后，治療組正中神經、腓總神經的SNCV和MNCV均較對照組提高（均P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是一種與糖尿病癥狀有關的神經病變，與高血糖存在、持續時間及嚴重程度密切相關。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和美國1型糖尿病并發癥試驗（DDCT）等試驗均證明糖尿病神經病變的主要原因是慢性高血糖，另一個重要原因就是微血管病變導致機體缺血缺氧，其病理改變主要為神經纖維軸突和脫髓鞘變性；因此，根據其發病機制及病理改變可以采取有針對性的治療，在糾正高血糖的基礎上，可采用藥物增加神經血流，改善神經營養[2]。

表2 兩組治療前后運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度變化（，m/s）

表2 兩組治療前后運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度變化（，m/s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

甲鈷胺是維生素B12在體內的活性代謝產物，臨床上主要用于糖尿病引起的周圍神經病變，其中央鈷分子上結合了一個甲基集團，可參與甲基轉化反應及核酸、蛋白質和脂類代謝；它在由高半胱氨酸合成為蛋氨酸過程中起輔酶作用，使軸索結構蛋白的輸送正常化，能促進蛋氨酸合成酶的活性提高，加快脂質卵磷質（髓鞘的主要結構）的合成，促進修復損傷的髓鞘和軸突受損區域再生；此外，還可促進神經傳導速度的改善[3]。長春西汀是從夾竹桃科小曼長春花提取的生物堿，有直接血管擴張的作用，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，增加缺血組織的供血供氧，改善血流動力學，改善微循環；長春西汀還能夠減少過氧化脂質的生成，清除氧自由基，防止缺氧缺血狀態下神經細胞神經遞質興奮中毒性損害，阻止導致神經元不可逆性損傷的細胞內分子級聯，阻滯Na+和Ca2+通道，防止細胞內Ca2+超載損傷，明顯減少神經壞死，從而保護神經細胞[4-7]，直接緩解糖尿病周圍神經病變。

本研究結果顯示長春西汀聯合甲鈷胺治療DPN的總有效率為86.67%，顯著高于對照組的總有效率58.33%（P＜0.05）。且其治療后的正中神經、腓總神經的SNCV和MNCV的改善效果亦顯著優于對照組（P＜0.05）。治療過程中未發現明顯的不良反應及心、肝、腎損害，應用較為安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]馬學毅.糖尿病神經病變的診斷標準與治療[J].中國糖尿病雜志,2002,10(5):300-302.

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[4]王春富,湯新強.長春西汀的臨床應用進展[J].大連醫科大學學報,2009,31(3):364-368.

[5]武占紅,李援立,柴輝.長春西汀聯合利多卡因治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(20):79-80.

[6]何霞,王杰,朱蘋.長春西汀治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(11):79-80.

[7]肖宇晴.長春西汀治療糖尿病周圍神經病變120例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(4):491-494.