血脈舒顆粒劑治療血栓性靜脈炎及對血液流變學影響

陳曉雷 ，王 琳 ，李新新

1.沈陽醫(yī)學院法醫(yī)司法鑒定所，遼寧沈陽 110034；2.沈陽市245醫(yī)院，遼寧沈陽 110011

血栓靜脈炎是周圍血管外科的常見病，由靜脈腔內(nèi)的炎癥同時伴血栓形成。臨床表現(xiàn)為肢體局部腫脹，皮色暗青，血瘀而痛。中醫(yī)認為，該病與各種原因所致的“氣結(jié)筋中，血瘀滯留脈絡”有關[1-2]。治則以清熱利濕為主，活血化瘀、消腫止痛為輔。血脈舒顆粒劑是沈陽醫(yī)學院沈州醫(yī)院臨床多年用于活血化瘀為輔和消癰止痛為組方原則的臨床經(jīng)驗方之一，具有益氣養(yǎng)陰、宣陽通痹作用。多年臨床應用證實其對血栓靜脈炎有良好的療效。有關該藥治療血栓性靜脈炎及對血液流變學影響的研究報道較少，本研究觀察了38例血栓性靜脈炎患者應用血脈舒顆粒劑治療前后療效及血液流變學變化?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2010年3月我院門診或住院的血栓性靜脈炎患者38例，其中，男22例，女16例，年齡26～60歲，病程為5 d～6年。均具有不同程度的患肢局部紅腫、疼痛，行走時加重，并可摸到索條狀物或串珠樣結(jié)節(jié)。下肢深部靜脈血栓患者伴有輕度發(fā)熱，皮膚呈暗紅色，小腿肌肉疼痛，甚至有抽搐，有廣泛的靜脈怒張或曲張以及毛細血管擴張；足背和踝部常有水腫。根據(jù)1990年中華全國中醫(yī)學會脈管炎專業(yè)委員會制定的血栓性靜脈炎診斷標準[3]，并經(jīng)臨床及彩超診斷均屬血栓性靜脈炎。隨機分為治療組19例和對照組19例。

1.2 治療方法

治療組給予血脈舒顆粒劑口服，2粒/次，3次/d；對照組口服阿司匹林片，75 mg/次，3次/d。兩組均以30 d為1個療程，治療1個療程后比較兩組療效。并分別抽血，采用北京產(chǎn)長城牌9103-B型血黏度測定儀檢測血液流變學各項指標。

1.3 療效評價標準[3]

痊愈：炎癥消退、疼痛消失、紅腫、結(jié)節(jié)完全消失，血管超聲提示血栓消失，血流速度正常。有效：炎癥、疼痛顯著減輕、紅腫消失，結(jié)節(jié)縮小，血管超聲提示血栓較治療前明顯減少，血流速度明顯改善。無效：以上癥狀以及血管超聲較治療前無變化癥狀?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組計量資料比較采用非配對t檢驗分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組治療血栓性靜脈炎結(jié)果比較，由表1可見，治療組總有效率為94.5%，明顯高于對照組（73.6%），兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 血液流變學改變

血脈舒顆粒劑治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度紅細胞壓積與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。 見表 2。

3 討論

血栓靜脈炎分為深部血栓靜脈炎和淺部血栓靜脈炎兩種，雖然病變部位有深淺之分，但基本病理表現(xiàn)為血管內(nèi)膜增厚，炎變吸引中性粒細胞浸潤，血小板黏附，異常的血液高凝狀態(tài)，漸有血栓形成，最終將使血管腔完全閉塞[4]。而血液流變學的改變是此病的發(fā)生原因和基礎，由于血液流動性下降，流變性異常，凝固性增高，從而導致血流緩慢，形成血栓，血栓形成與凝血功能及血液流變學密切相關。目前，國內(nèi)對本病治療采用中西醫(yī)結(jié)合方法在擴張血管、促進血循環(huán)的基礎上，給予中藥治療以降低血黏度、改善微循環(huán)，在抑制血栓形成上取得了較好的效果，是治療血栓靜脈炎的重要措施。

表2 血脈舒顆粒劑治療前后血液流變學比較（）

表2 血脈舒顆粒劑治療前后血液流變學比較（）

注：與各組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 時間治療前治療后治療前治療后全血黏度（mPa·s）高切200 s 低切10 s血漿比黏度（mPa·s120 s）紅細胞壓積（%）治療組對照組5.70±1.184.32±1.53*5.41±1.015.07±1.638.93±1.036.26±0.81*8.72±1.367.38±1.11*3.86±0.123.03±0.16**3.76±0.213.38±0.19**46.21±8.1242.28±6.4149.19±6.9945.31±8.01

血脈舒顆粒劑主要由金銀花、黃柏、丹參、地龍、赤芍、紅花等6味中藥組成。其中，金銀花具有降低血清膽固醇（Tc）及動脈硬化指數(shù)（AI），提高高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量的作用[5]。丹參有活血祛瘀、涼血消癰、止痛、養(yǎng)血安神作用[6-7]。紅花常用其疏散瘀滯，現(xiàn)代臨床上常用來降低血液流變學指標，治療血栓及心血管等疾病[8]。小劑量阿司匹林是臨床廣泛用于血栓性靜脈炎及冠心病等疾病的常見治療藥。其作用機制為抑制環(huán)氧酶，減少TXA2生成，阻止血小板聚集，抗血栓形成、并具有改善血液流變學各項指標的作用。本研究結(jié)果表明，血脈舒顆粒劑治療后，血栓靜脈炎患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度及紅細胞壓積均有降低或明顯降低，與治療前比較，對血液流變學各項指標的作用優(yōu)于阿司匹林，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。血脈舒顆粒劑治療總有效率明顯高于阿司匹林（P＜0.01）。這充分說明血脈舒顆粒劑能夠改善血栓性靜脈炎患者血液的黏、濃、聚狀態(tài)，具有一定的治療高黏滯血癥以及預防各種血栓性疾病的作用。這對于血栓性靜脈治療具有重要的臨床治療意義。

綜上所述，血脈舒顆粒劑能有效緩解血栓性靜脈的疼痛消失、紅腫等癥狀，使結(jié)節(jié)變小至完全消失，總有效率達94.5%。臨床經(jīng)驗可見，該藥藥性溫和，療效平穩(wěn)、持久、安全。但因本研究例數(shù)有限，該藥治療血栓性靜脈炎的臨床療效及特點仍有待更大規(guī)模的臨床試驗，同時該藥抗血栓形成的作用機制等更多的藥理學作用還有待于進一步系統(tǒng)研究。

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[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會.周圍血管病診斷及療效標[J].臨床薈萃,1990(增刊):29-31.

[4]張培華.臨床血管外科學[M].北京:科學技術出版社,2003:492.

[5]王林青,崔保安,張紅英,等.金銀花藥理作用研究進展[J].中國畜牧獸醫(yī),2007,34(11):91.

[6]趙焱.丹參藥理作用的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,2(6):53.

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