電針結合飲食干預治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究

趙慶偉，劉 靖，徐淑云，朱利微，高 巖

大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）營養科，黑龍江大慶 163453

糖尿病性胃輕癱（disbetic gastroparesis，DGP）是糖尿病并發癥之一，是由糖尿病性自主神經病變所導致的胃動力障礙性疾病，包括胃排空的極度延緩及與胃排空延遲有關的胃動力紊亂，不伴有機械性梗阻，也不是胃部肌肉本身的病變。DGP是糖尿病患者的常見并發癥之一，臨床上主要表現為胃脘脹滿、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、腹痛、體重減輕等癥狀。西醫對該病的治療主要是在控制血糖的基礎上，應用促胃動力藥物，增加胃的排空。雖然取得了一定療效，但藥物均有一定的副作用和不良反應。因此，筆者運用中醫針灸結合飲食干預來治療該病30例，并與西藥治療的30例相對照，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院糖尿病性胃輕癱患者60例，隨機將其分為治療組和對照組。治療組30例，其中，男13例，女17例；年齡43～70 歲，平均（52±11）歲；病程 10～21 年，平均（12.3±7.3）年。對照組 30例，其中，男 12例，女 18例；年齡 46～71歲，平均（55±14）歲；病程 11～24 年，平均（13.2±4.1）年。兩組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

入選患者均符合按照1999年WHO糖尿病專業委員會確立的2型糖尿病診斷標準，并符合糖尿病性胃輕癱診斷標準[1]：糖尿病病程5年以上；在糖尿病基礎上，伴有早飽、噯氣、厭食、上腹脹滿、餐后飽脹、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀，并持續1個月以上；X線鋇餐檢查提示胃蠕動減弱，胃排空延遲（＞6 h）；胃鏡、B超檢查排除胃流出道梗阻、消化道潰瘍、腫瘤及肝、膽、胰、腸等器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針灸治療 ①取穴：主穴為下脘、建里、中脘、上脘、天樞（雙側）6穴。配穴為曲池、合谷、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、血海、地機。②操作方法：平臥位，穴位常規消毒，選15 mm針灸針，先針刺主穴，快速捻針1 min，得氣后，施以平補平瀉手法，之后接上低頻率電脈沖（型號：KWD808Ⅱ），選取斷續波進行治療，電針刺激量以患者的忍受程度為標準；同時根據不同患者辨證論治選取配穴，交替接通電流，留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，療程間隔2 d。治療期間停用一切影響胃腸動力的藥物。

1.3.1.2 飲食干預 ①調整能量攝入及食物來源：碳水化合物的供給量應占總熱能的50%～60%，限制脂肪的攝入，使之占總熱能的25%～30%，甚至更低。蛋白質占總熱能的12%～20%，其中至少1/3來自動物類優質蛋白和大豆蛋白。②調整進餐時間：胃排空率＜60%者在注射胰島素后10～15 min內進食；60%～70%者在注射胰島素后15～20 min內進食；70%～80%者在注射胰島素后20～25 min內進食；80%～90%者在注射胰島素后25～30 min內進食[2]。③調整進餐次數：糖尿病胃輕癱患者每日5～6餐，在兩餐之間及睡前安排2～3次加餐。待惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕后，再改為每日3餐。④調整食物成分：降低食物中纖維素的含量，每日蔬菜攝入量控制在100～120 g，同時應注意補充微量元素及維生素。在癥狀緩解后，可以恢復高纖維素膳食。⑤調整食物形態：將食物混合絞碎成漿狀或者應用腸內營養制劑，待胃腸道癥狀緩解后，再逐漸過渡到固態食物。⑥選擇適宜的營養支持方法：胃腸道功能允許時，首選自然膳食或腸內營養。腸內營養方式以口服為首選，管飼次之。當體重喪失40%及以上；飲食或腸內營養導致重度腹脹、腹瀉等情況而難以進行；合并水電解質紊亂、臟器衰竭、意識障礙等情況下，可考慮采用腸外營養支持。

1.3.2 對照組

飲食干預：具體方法同觀察組。口服促胃動力藥多潘立酮片（西安楊森制藥公司生產，每片10 mg），每次 10 mg，每日3次，于餐前30 min服用。兩組均治療1個月后統計療效。

1.4 療效判斷標準[3]

顯效：原有糖尿病性胃輕癱癥狀完全消失，胃排空率恢復正常；有效：原有糖尿病性胃輕癱癥狀減輕，胃排空率雖然未恢復到正常，但較治療前的排空率增加＞25%；無效：糖尿病胃輕癱癥狀無變化，胃排空率無變化或增加＜25%。總有效為顯效例數與有效例數之和。

1.5 統計學方法

采用SPSS 14.0進行統計處理，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，治療組總有效率明顯優于對照組，差異有高度統計學意義（χ2=2.9，P＜0.01）。 見表 1。

3 討論

糖尿病胃排空延遲會對機體產生多種不利影響。一方面，可能影響降糖藥物的藥代動力學，延遲降糖藥物吸收，使血中藥物濃度峰值延遲或降低，造成血糖控制不良；另一方面，可能延遲營養物質進入小腸，延遲或減少營養素在小腸的吸收，甚至引發低血糖反應。對伴有嚴重消化道癥狀或嚴重并發癥的糖尿病患者更加明顯。西醫治療本病多采用促胃腸動力學藥物，雖有一定療效，但近年來發現其有嚴重的心血管副作用，因此限制了它的應用[4]。

表1 兩組治療效果比較（例）

通過調整糖尿病性胃輕癱患者的能量攝入及食物來源；根據餐后血糖變化曲線、胃排空率、胃排空時間的變化程度，調整注射胰島素與進餐時間的間隔，調整進餐次數，調整食物成分，調整食物形態，選擇適宜的營養支持方法等飲食干預措施，不但緩解了糖尿病性胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。

對糖尿病性胃輕癱患者采用針灸療法，針刺后施以平補平瀉的手法，配合低頻率電脈沖治療。補法可以補脾益胃，增加胃腸蠕動；瀉法降逆和胃、通調經絡，兩法相合可恢復胃腸的正常生理功能。針刺中脘穴可使胃蠕動增強，表現為幽門立即開放，可使空腸黏膜皺襞增深、增密，空腸動力增強[5]。針刺天樞、足三里穴能增加各種消化液的分泌，增加胃體的蠕動，有助于糖尿病性胃輕癱患者的胃排空；同時血液黏度明顯下降，紅血球壓積、血沉及其方程值下降，血糖下降，這些理化數值的改變，改善了胃部微循環狀態，對胃輕癱的恢復也起著重要的作用[6-7]。

綜上所述，針灸結合飲食干預治療糖尿病性胃輕癱療效優于西藥治療，且避免了長期口服促胃動力藥引起的藥物副作用，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1]貝政平.內科疾病診斷標準[M].2版.北京:科學出版社,2007:725-726.

[2]程宇甫,郭曉芬.回顧飲食治療48例糖尿病胃輕癱[J].大同醫學專科學校學報,2006,26(3):14-15.

[3]張士清.糖尿病胃輕癱患者的飲食護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(15):597-598.

[4]柯美云,藍宇.糖尿病胃腸并發癥的動力障礙及其機制[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(3):164-165.

[5]揚杰,何威.針藥并用治療2型糖尿病胃輕癱68例[J].光明中醫,2007,22(12):41.

[6]袁輝戌,于景獻,常麗娜.針灸療法治療糖尿病性胃輕癱50例[J].針灸臨床雜志,2004,20(5):9.

[7]高燕,呂凱,古竹霞.溫針灸治療術后胃癱綜合征30例觀察[J].甘肅中醫,2008,21(9):36-37.