內科病區退藥情況分析

王新明

河南省駐馬店市中心醫院，河南駐馬店 463000

《醫療機構藥事管理規定》第二十八條第二款規定，為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換[1]。但在實際工作中，由于種種原因，退藥現象較為普遍。現對我院2010年內科病區退藥情況進行統計分析，查找退藥原因，并采取有效措施，減少退藥現象的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原始數據來源于醫院信息管理系統（HIS系統）和退藥原始處方。退藥信息包括患者姓名、性別、年齡、退回藥品名稱、數量、退藥原因等。

1.2 方法

每張退藥處方上的藥品品種數記為退藥條目數。將原始數據輸入Excel表，按照性別、年齡、退藥條目數量、退藥品種、退藥原因等分別進行統計。

2 結果

2.1 總體退藥情況

退藥患者781例，其中，男性占53.9%（421/781），女性占46.1%（360/781），平均約25例/d。退藥患者年齡最小者出生20 min，年齡最大者95歲，60歲以上患者占49.4%（376/781）。總退藥條目數為1611個，平均約2個/例。

2.2 退藥品種及條目數的統計

退藥涉及11類252個品種。按照《新編藥物學》（第16版）[2]藥物分類方法，對退藥情況進行統計，循環系統用藥的退藥品種數量及退藥條目數均居首位，其次為抗微生物藥（表1）。按退藥條目數占總條目數的構成比計算，退藥前5位的藥品依次為：左氧氟沙星注射液（4.5%），低分子肝素鈉（3.4%），單硝酸異山梨酯（3.2%），血塞通（2.5%），維生素 B6（2.5%）。

表1 退藥品種及條目數的統計

2.3 退藥原因

退藥原因主要有變更醫囑、開錯藥、出院、護士錄錯及其他，其中，變更醫囑包括停藥、更換用藥品種、調整藥量，開錯藥包括開錯藥品種類、多開藥品數量，出院包括治愈出院、轉院、逃跑，護士錄錯包括錄錯藥品種類、多錄藥品，其他包括醫院信息系統故障、藥品斷貨及其他未列出的退藥原因。退藥的主要原因是醫生改醫囑，占50.0%以上，其次是由患者出院引起的，占26.4%。見表2。

3 討論

3.1 退藥現象的普遍性

藥品是一種特殊的商品，它的質量直接影響著患者的身體健康。老年人易患心腦血管疾病，用藥數量及品種相對較多，退藥機會相應的會有所增加。冠心病等心腦血管疾病是內科的常見病，循環系統用藥量大，退藥也多見。本研究結果顯示，左氧氟沙星注射液退藥比例最大，提示我院抗生素濫用現象不容忽視。通過統計分析，我院的退藥原因來自醫師、護士、患者等多個方面。我院是一所三級醫院，現有醫護人員800余人，床位1800張，在院患者4000余人/月。由于醫患比例嚴重不足，為了提高工作效率，避免扎堆取藥現象，護士往往按照長期醫囑，頭一天下午就將患者次日的治療用藥取回科室。醫生變更醫囑時，已取回的與變更醫囑后不一致的用藥，就必須退回藥房，致使醫生變更醫囑成為主要的退藥原因[3]。同樣，在患者出院或死亡時，出院或死亡當天的用藥已于頭一天下午取回，所以只能由護士再行退回藥房，由患者出院或死亡引起的退藥量也比較大。

表2 退藥原因統計

3.2 退藥的不利因素

退藥的不利因素主要體現在三個方面，一是存在藥品安全隱患。退回的藥品外觀不潔，包裝不完整，或者沒有按照藥品特殊要求（如溫度、避光等）貯存藥品，都會影響到藥品的質量，進而影響到治療效果，甚至危及患者生命。二是增加護士、藥師的工作量。藥師循發藥程序，逆行退藥時，核對藥單、核對藥品信息（藥名、產地、數量、規格、有效期、包裝完整性等）、藥品歸位、重新入賬等所用時間遠遠多于同等數量藥品的發放時間，降低了工作效率，也耽誤了護士的寶貴時間。三是易發生差錯。若退回的藥品批次、有效期、規格、包裝與藥房現存藥品不一致，在對這些藥品進行二次調劑時，極易引起司藥差錯。

3.3 避免和減少退藥現象的措施

為避免和減少退藥現象的發生，應積極采取有效的措施：一是加強臨床藥學服務，指導臨床合理用藥，提高患者用藥的依從性[4-5]。二是強化宣傳和培訓工作，提高醫護人員的技術水平和能力，提升服務質量，確保臨床合理用藥[6]。三是暢通工作流程，加強藥師與臨床護理人員的協調溝通，盡可能做到當日醫囑當日取藥。四是加強職業道德教育，增強醫護人員工作責任心，避免或減少開錯藥、錄錯藥現象的發生。五是完善并落實嚴格規范的退藥管理制度，明確退藥條件和退藥時間，遏制可避免的退藥現象的發生。六是保證藥品供應的連續性，一旦供應不足，及時通知臨床科室調整醫囑。

[1]衛生部,國家中醫藥管理局,總后勤部衛生部.醫療機構藥事管理規定[S].衛醫政發,2011,11號.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:108.

[3]張愛玲,蘭楊,王強,等.我院病區藥房退藥現狀及原因調查分析[J].中國藥房,2008,19(25):1992-1993.

[4]秘桂欣,袁鎖中.醫院臨床科室回退藥品情況分析[J].中國藥師,2004,7(1):74-75.

[5]陳福民,申玲.深入開展臨床藥學[J].中國現代醫生,2007,45(9):96-96,130.

[6]楊玉芳,鐘小斌,劉滔滔,等.479例醫院藥物咨詢情況分析[J].廣西醫學,2007,29(8):1245-1246.