米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術在終止不同妊娠周期的臨床觀察與護理

張 妮，何遠紅，劉福蘭

深圳市寶安區西鄉人民醫院婦產科，廣東深圳 518102

近年來米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術已廣泛應用于終止妊娠。其以痛苦小、操作少、成功率高的優點被越來越多的早孕婦女所接受。本文對本科2007年l月～2009年10月356例應用米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止7～16周妊娠患者的引流產情況進行統計，探討其在終止不同妊娠周期的臨床療效。結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2007年l月～2009年10月356例自愿終止妊娠的7～16周妊娠患者為研究對象，均經婦科檢查及B超確診。年齡18～38歲，平均27.3歲。將7～10周妊娠患者分為觀察組A（238例），將11～16周妊娠患者分為觀察組B（118例）。所有患者術前血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖及胸透檢查均正常，無米非司酮、米索前列醇禁忌證。

1.2 治療方法

所有患者均空腹口服米非司酮75 mg，1次/d，連用2 d，第3天用米索前列醇0.6 mg，陰道上藥。當天視情況常規清宮。一周后復查B超，了解有無宮內殘留物。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 流產患者多為意外妊娠所致，特別是未婚患者會有不同程度的心理損傷。因此，心理護理特別要注意保護患者的隱私，做好解釋工作，消除患者心理障礙，做好患者的心理輔導，有效地指導患者配合治療。

1.3.2 用藥護理 用藥前了解患者有無禁忌證，確診宮腔內妊娠及妊娠囊大小，帶宮內節育器妊娠和宮外孕者禁用。服用米非司酮后，根據個別患者會出現惡心、嘔吐、寒戰等不良反應，給予相應地對癥處理。服用米索前列醇后，嚴密觀察腹痛情況，陰道有無異常分泌物，有無流血過多，孕囊、蛻膜排出情況及生命體征的變化。陰道出血量較多者，主要是因為蛻膜未排盡[1]，應及時給予清宮、抗炎處理，必要時輸液、輸血，并進行相應地護理。

1.3.3 清宮護理 大多數患者用藥后孕囊能完整排出，但蛻膜有時不能完整排出，如陰道出血量較多，說明蛻膜未排盡，此時要及時行清宮術。在清宮過程中要注意：①建立靜脈通道，嚴密觀察患者的血氧飽和度（SpO2）、心率、血壓等生命體征及腹痛情況，如有異常，及時吸氧糾正和降低不良反應[2]。②清宮術中嚴密觀察陰道出血的色和量，如發現出血傾向，立即給予局部止血或全身止血。③及時辨認清楚清宮出來的內容物和量，根據術前B超提示，判斷清宮是否完全，有條件的可以在超聲引導下清宮。④術中手法要輕柔，防止穿破宮壁，引起子宮穿孔而造成副損傷。

1.3.4 術后護理 術后觀察2 h以上，注意生命體征變化，特別注意觀察陰道出血的色和量，并觀察腹痛情況。根據病情需要注射宮縮劑及使用消炎藥，防止出血及預防感染，可加服活血之類的中藥，對產后身體恢復有改善作用。一周后復查B超，了解有無宮內殘留物。術后要注重休息和補充營養，保證睡眠，一個月內禁盆浴。發放有關避孕節育宣傳資料，進行生殖健康教育，提高自我保護意識。

1.4 療效判定標準[3]

完全流產：藥后自行娩出完整胎兒及附屬物；不完全流產：胎兒及附屬物部分排出，陰道出血多；失敗：未見胎兒及附屬物排出。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料采用百分率表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組A完全流產率為97.06%，觀察組B為96.61%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后流產時間、手術出血量和術后陰道流血時間比較，差異也無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較（）

表1 兩組患者療效比較（）

組別 例數 完全流產率[n（%）]238118觀察組A觀察組B 231（97.06）114（96.61）用藥后流產時間（h）5.7±2.35.9±2.0手術出血量（ml）60.2±7.859.5±6.6術后陰道流血時間（d）5.5±1.05.6±1.2

3 討論

米非司酮與孕激素受體有很強的親和力，可與孕酮受體結合起到阻斷靶器官的孕酮作用，使子宮內膜的蛻膜化無法維持，導致蛻膜細胞變性、壞死，以致脫落出血，胚胎停止發育，同時使子宮內膜釋放前列腺素，促進宮頸軟化和子宮收縮，有利于產物排出[4]。米索前列醇為前列腺素E1（PGE1）衍生物，具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內壓力的作用，對各期妊娠子宮均有收縮的作用，主要用于終止早期妊娠。但是，近年來國內報道，米索前列醇用于中、晚期引產的資料日益增多[5]。米索前列醇與米非司酮聯合應用，可顯著增高或誘發妊娠子宮自發收縮的頻率和幅度，已廣泛應用于終止早孕[6]。但有時會有少量蛻膜殘留，必須加以清宮才能完全清除。而米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠，需配合清宮術，才能完全清除妊娠物[7-8]。

米非司酮和米索前列醇是常用藥物，清宮是婦產科醫生的必備技能，所以，近年來該方法已經得到廣泛推廣。從結果中可以看出，7～10周妊娠患者完全流產率為97.06%，10～16周妊娠患者為96.61%，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明此方法可用于終止7～16周的妊娠患者，而且流產時間、手術出血量和術后陰道流血時間在兩組中差異也無統計學意義（P＞0.05）。對于10～16周的大月份流產，采取單一藥物引流產易造成不全流產、出血稍多或流產后出血時間較長等，但如果妊娠物排出后及時清宮，則可以解決以上問題。因此，米非司酮聯合米索前列醇配合清宮術終止7～16周妊娠，方法成功率高，所需條件較簡單，手術時間短，出血量少，值得臨床推廣應用。

[1]張金玉,王小春,李文玲.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕出血原因的研究[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(3):159.

[2]林桂枝.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕187例療效及護理[J].現代醫院,2006,6(5):91-92.

[3]陳佩英,蔡英杰.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠108例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(22):111-112.

[4]涂紅勤.米非司酮及米索前列醇結合倍美力用于11～15周妊娠引產的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(11):1766-1767.

[5]汪曉剛.米非司酮配伍米索前列醇終止7～14周妊娠分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(12):127.

[6]劉長青,阮國鋒,華澄,等.米非司酮配伍米索前列醇治療宮內妊娠物殘留物103例報道[J].中國實用醫藥,2008,3(32):74-75.

[7]楊凡.藥物流產加清宮術終止10～16周妊娠的研究[J].中國現代醫生,2008,46(7):155.

[8]石雪梅.米非司酮與米索前列醇聯合治療晚期流產的研究[J].中國醫藥科學,2011,1(7):37-38.