早期康復(fù)治療腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙86例

萬功山

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽 110011

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和較高的致死率，是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一。臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，致殘率高達(dá)70%～85%[1-3]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。本文回顧我科對(duì)腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者早期康復(fù)治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月在我院治療的腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者86例，將其隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組各 43例。其中，男51例，女 35例；年齡39～78歲，平均（58.73±5.58）歲；腦梗死 52 例，腦出血34例；左側(cè)偏癱49例，右側(cè)37例。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死或腦出血；②初次發(fā)病或曾患腦卒中未遺留神經(jīng)功能缺失患者；③年齡在80歲以下；④經(jīng)CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情過于嚴(yán)重或進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高等。②伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染、糖尿病酮癥、急性心肌梗死等。③嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、風(fēng)濕病活動(dòng)期、嚴(yán)重的精神病等。兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，包括解除腦水腫、降壓、擴(kuò)容改善血液循環(huán)等治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我鍛煉，康復(fù)組患者在其神經(jīng)癥狀、生命體征平穩(wěn)后72 h即開始進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)治療包括：①保持良肢位，使肢體處于功能位，上肢以伸展為主，下肢以屈曲為主，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形或痙攣。②床上訓(xùn)練，包括維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、翻身起坐訓(xùn)練和橋式運(yùn)動(dòng)。③站立訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。④平衡訓(xùn)練，進(jìn)行坐、跪、立位及步行中的平衡訓(xùn)練。⑤患者步行及上下樓梯訓(xùn)練。⑥日常生活能力訓(xùn)練：如進(jìn)食、穿脫衣服、擰毛巾、入廁等。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

治療開始前進(jìn)行首次評(píng)定，治療4周后進(jìn)行再次評(píng)定，采用簡式 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法（FMA）[5]及改良Barthel指數(shù)（MBI）[6]測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，如兩組方差齊，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較

經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)兩組患者各種評(píng)分方差齊，治療前上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后康復(fù)組上、下肢評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分方差齊，兩組患者治療前Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后康復(fù)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（，分）

上肢治療前 治療后 t值 P值下肢治療前 治療后 t值 P值康復(fù)組對(duì)照組t值P值組別 例數(shù)43436.20±1.596.12±1.420.782＞0.0524.62±3.3111.52±3.632.547＜0.054.9652.471＜0.05＜0.056.67±2.216.31±2.410.824＞0.0526.23±7.2713.84±6.292.965＜0.055.1452.542＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（，分）

t值P值康復(fù)組對(duì)照組t值P值組別 例數(shù) 治療前434326.15±10.5226.39±10.620.698＞0.05治療后34.95±8.2630.23±7.312.312＜0.053.6753.274＜0.05＜0.05

3 討論

許多世紀(jì)以來，生物醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后必然會(huì)導(dǎo)致某些功能永久性喪失。隨著時(shí)代的發(fā)展，大量科學(xué)研究[7-9]表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后喪失的功能是可以得到一定程度恢復(fù)的。人們相繼提出一些理論或假說，各有側(cè)重地闡述了功能恢復(fù)的種種可能機(jī)制。在這些理論中，神經(jīng)可塑性理論最受關(guān)注也最為重要。神經(jīng)系統(tǒng)可塑性是指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生的變化以及應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力，并認(rèn)為這也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到打擊后重新組織以保持適當(dāng)功能的基礎(chǔ)，人和高等脊椎動(dòng)物之所以具有高度的可塑性，不是由于神經(jīng)再生，而是由于動(dòng)態(tài)的功能重組或適應(yīng)的結(jié)果[10]。近年的研究[11-12]顯示受傷后腦的殘留部分通過功能重組，以新的方式代償已失去的功能，并認(rèn)為在此過程中，特定的康復(fù)訓(xùn)練具有重要作用。功能缺損動(dòng)物必須通過學(xué)習(xí)、適應(yīng)新的運(yùn)動(dòng)方式或技巧，以便能充分代償缺失的功能。這些代償方式的形成可以明顯地引起受損及完整腦半球組織發(fā)生相應(yīng)改變，而這些腦結(jié)構(gòu)的改變又反過來增強(qiáng)了行為方式的變化。隨著時(shí)間及體驗(yàn)的逐步進(jìn)行，行為方式與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間這種連續(xù)不斷的相互作用為機(jī)體功能改善提供了豐富資源。

腦卒中突然發(fā)病后，根據(jù)腦組織受損的程度不同，臨床上可有相應(yīng)的中樞神經(jīng)受損的表現(xiàn)。腦卒中康復(fù)主要是針對(duì)患者的功能問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，只有早期康復(fù)介入、采取綜合有效的措施，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動(dòng)參與，才能最大限度地減輕其中樞神經(jīng)受損的功能。大量的臨床實(shí)踐[13-15]證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好地挖掘損傷的修復(fù)潛力，促使末梢突觸再生。腦卒中康復(fù)是指采取一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦卒中患者重返到正常的社會(huì)生活中。過去認(rèn)為康復(fù)是后療法，即針對(duì)原發(fā)疾病經(jīng)過臨床治療后遺留的障礙，這種看法在康復(fù)領(lǐng)域統(tǒng)治了相當(dāng)長的時(shí)間，經(jīng)過康復(fù)工作者的不斷實(shí)踐認(rèn)識(shí)到康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行，最新研究指出，只要患者生命體征平穩(wěn)，無威脅生命的合并癥、并發(fā)癥，卒中后48～72 h即可開始康復(fù)性活動(dòng)或訓(xùn)練。腦卒中康復(fù)訓(xùn)練還可以降低與臥床有關(guān)的并發(fā)癥如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、攣縮、壓瘡和直立性低血壓等，同時(shí)也有改善心理狀態(tài)的療效，對(duì)患者的恢復(fù)起著重要的作用，這一點(diǎn)無任何藥物可以替代[16-18]。本組資料中康復(fù)組患者在常規(guī)內(nèi)科治療后，給予康復(fù)治療，4周后康復(fù)組的評(píng)分提高更顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），取得較好的治療效果，說明早期康復(fù)治療有利于患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，對(duì)提高患者生活自理能力有著重要的意義。

總之，早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，要把握好治療的時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)，持之以恒地遵循規(guī)范的治療模式，采用綜合的治療方法，以促進(jìn)腦卒中患者各種功能最大限度地恢復(fù)。

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