乳牙根管治療失敗的原因及再治療臨床探討

趙 亮 ，李志軍

1.河南省新鄉市第四人民醫院口腔科，河南新鄉 453000；2.鄭州市第十人民醫院口腔科，河南鄭州 450000

乳牙在兒童生長發育過程中起著重要的作用，它具有咀嚼功能，可促進顱頜面發育和輔助發育，更重要的是能為恒牙的萌出起向導作用。兒童患齲率較高，由于未及時治療，導致發展成乳牙慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，甚至導致乳牙過早喪失，可致錯牙合畸形，為了維護乳牙的功能，需對患牙進行根管治療，這是目前最有效的方法之一[1]。由于多種原因可導致乳牙根管治療失敗，筆者對72例乳牙根管治療失敗病例進行原因分析，并進行再治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月～2010年4月期間選取72例（150顆）乳牙根管治療失敗患兒。其中，男40例，女32例；年齡2～6歲；原發疾病：慢性根尖周病43顆，急性根尖周炎患牙57顆，死髓牙50顆；所有患兒的患牙中，有竇道68顆，無竇道82顆；乳前牙48顆，乳前牙22顆，乳磨牙80顆。對所有患兒均進行X線檢查，顯示患牙處于乳牙牙根穩定期，沒有出現牙根吸收，有良好和充分的牙槽骨支持。

1.2 失敗原因統計

對72例（150顆）乳牙根管治療失敗患兒，進行失敗原因分析，并進行構成統計，見表1。

表1 患兒乳牙根管治療失敗原因統計

1.3 再治療方法

術前拍攝X線片確定牙齒長度，了解根尖周病變、牙根吸收情況及恒牙胚發育情況。對乳牙根管治療失敗，首先針對原來治療的牙齒進行修整，去除原來牙齒內的填充材料，去除過程中一定要防止將根充物壓入根尖周組織及根管側穿，采用甲硝唑液及過氧化氫進行細致、反復沖洗。對急性炎癥期應首先將根管開放，并置入甲硝唑棉捻以利于引流；對慢性根尖周炎并瘺管患者，可應進行局部搔刮，搔刮時要注意勿損傷恒牙胚，將刮除根尖部及根分歧部炎性肉芽及壞死組織刮除，經甲硝唑液、過氧化氫進行沖洗，用戊二醛棉捻根管內封入，干燥后封甲醛甲酚棉球7 d，復診時無自覺癥狀、無明顯叩痛，瘺道愈合者，再次沖洗根管，吹干，然后充填Vitapex糊劑，使用專用充填器的尖端插入根管內，均勻緩慢加壓，直至糊劑充滿根管常規墊底充填。

2 結果

本組72例（150顆）乳牙根管治療失敗患兒，經過1年以上隨訪，依據臨床療效判定標準，治療成功114顆，成功率為76.00%。

3 討論

乳牙根管治療術是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激并用可以吸收的充填材料充填根管達到促進根尖周病愈合的方法[2]。乳牙根管治療術中根管預備和根管徹底進行消毒、細致的根管充填、進行必要的牙體及牙周治療是乳牙根管治療術的關鍵。通過本組病例觀察根管繼發感染是乳牙根管治療失敗的主要原因[3]。根管預備和根管消毒不徹底，或者根管內的感染源沒有完全清除是導致根管治療失敗的主要原因；乳牙根管失敗的另一個原因為根管欠填，乳牙根尖孔較大，進行根充時由于不能在根管內插入牙膠尖，容易導致充填不嚴密和根尖糊劑流失。在乳牙的替換中。由于乳牙根的生理性吸收，繼承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料需要可吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑充填[4]。Vitapex是一種氫氧化鈣根充糊劑，材料來源于日本，主要成分包括氫氧化鈣和碘仿[5]。氫氧化鈣是臨床上早已認可的安全有效、無毒副作用的、對根尖組織無刺激的根管消毒劑，其為強堿性，氫氧化鈣根充糊劑可以對細菌胞質膜進行損害、導致細菌的蛋白質變性和細菌的DNA被破壞來殺滅細菌，并可以中和炎癥過程中產生的酸性物質，有利于減輕疼痛。碘仿也具有很強的殺菌作用，并且還具有收斂防腐的臨床作用，同時應用碘仿具有可以緩慢溶解于組織中的化學特性，碘仿游離的持續作用，可以對細菌進行殺滅，促進根尖孔的閉合、根尖病灶的修復，并且對組織沒有刺激性[6-7]。

通過本組病例觀察，乳牙根管治療失敗的主要原因為根管繼發感染，根尖、根分歧骨質破壞。在治療中主要對根管感染控制非常重要，可以減少根管治療失敗率。對乳牙根管治療失敗再治療應嚴格控制根管感染，充填Vitapex糊劑具有良好的流動性，這種可加壓注射方式可以較好地充填彎曲根管甚至側支根管。筆者利用已填Vitapes糊劑對乳牙根管治療失敗進行再治療，取得良好的臨床效果，再治療成功率達到76.00%，值得臨床推廣。

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[6]沈海平.乳磨牙髓-根尖周炎臨床分析[J].實用口腔醫學,2003,19(2):182.

[7]呂曉君.乳牙Vitapex糊劑根管充填臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2011,1(7):85,102.