足部骨腫瘤及瘤樣病變的發病特點分析

(北京積水潭醫院，北京 100035)

足部骨腫瘤及瘤樣病變發病率低，惡性骨腫瘤的發病率約占全身惡性腫瘤的1%，良性發病率遠高于惡性［1，2］。由于發病率低，國內外關于足部骨腫瘤及瘤樣病變的報道較少，因此我們對其發病特點還需更深入了解。本研究我們將探討足部骨腫瘤及瘤樣病變的發病特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 復習我科1993～2008年收治的92例足部骨腫瘤及瘤樣病變患者的臨床資料?；颊呔浥R床、影像、病理確診。排除軟組織腫瘤侵犯骨骼的病例。

1.2 研究方法 回顧性分析。

2 結果

本組足部骨腫瘤及瘤樣病變患者92例，占同時期我科所有收治骨腫瘤患者(6 247例)的1.5%，其中79例良性腫瘤及瘤樣病變患者，占同期收治所有良性骨腫瘤及瘤樣病變患者(3 319例)的4.2%，其發病部位見表1，性別年齡分布見表2。原發惡性骨腫瘤11例，占同期我科收治原發惡性骨腫瘤患者(2 167例)的0.5%，其發病部位見表3，性別年齡分布見表4。良惡性腫瘤的發病比率約為6∶1。從發病部位看，92例患者中發病于跟骨37例、距骨21例、趾骨18例、跖骨11例、楔骨2例、舟骨2例、骰骨1例。

表1 79例足部骨良性腫瘤及瘤樣病變患者的發病部位(例)

表2 79例足部良性骨腫瘤及瘤樣病變患者的性別、年齡分布(例)

表3 13例足部骨惡性腫瘤患者的發病部位(例)

表4 13例足部骨惡性腫瘤患者的性別、年齡分布(例)

3 討論

劉子君等［1］曾做過12 404例骨腫瘤的病理統計分析，結果顯示良性骨腫瘤發生于足部者為5.54%，惡性骨腫瘤發生于足部者為0.93%，瘤樣病變發生于足部者為3.56%。國內統計資料顯示，足部骨腫瘤及瘤樣病變中骨軟骨瘤的發病率最高［1，2］。國外資料顯示以內生軟骨瘤發病率為最高。本組患者中內生軟骨瘤和軟骨母細胞瘤的發病率并列第1，其次為骨軟骨瘤。本組骨軟骨瘤發病率稍低，可能與我院有些足部骨軟骨瘤患者在門診手術治療，未被統計在內有關。另外許多患者在基層就診，存在就診偏倚。

從發病部位來看，本組發病率最高的為跟骨，其次為距骨。張從仁等統計顯示，足部所有的惡性骨腫瘤及軟骨母細胞瘤均發生于跗骨，而骨軟骨瘤及內生軟骨瘤則好發于前足的趾骨及跖骨。Howard等認為，跗骨、腕骨和髕骨均被稱做骺樣骨，其組織發生與長管狀骨的骨骺一樣，其好發的腫瘤也與長管狀骨的骨骺一樣?？梢婖乒呛冒l軟骨母細胞瘤和骨巨細胞瘤。本組良惡性骨腫瘤的發病比率約為6∶1，與Dahlin統計相符，說明足部骨腫瘤的發病大多為良性骨腫瘤。骨巨細胞瘤好發于股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端［3，4］，發生于足部的骨巨細胞瘤很少。O'Keefe等［5］報道稱只有2%的病例發生于足部。Biscaglia等［6］認為發生于足部小骨的骨巨細胞瘤具有更強的侵襲性。本組結果與文獻報道基本一致。

足部惡性骨腫瘤發病率低，鮮有大宗病例報道，多為個案報告。Clark等報道，在原發惡性骨腫瘤中尤文氏肉瘤發病率最高，骨肉瘤位居第2，軟骨肉瘤排在第3。足部尤文氏肉瘤好發于跖骨、跟骨和趾骨，足部骨肉瘤好發于跟骨，足部軟骨肉瘤好發于跗骨及近節趾骨。從發病年齡來看，足部尤文氏肉瘤及骨肉瘤好發于10～20歲年齡組;足部軟骨肉瘤好發于40～60歲年齡組，但也有年齡＜25歲的病例報道。本組3例骨肉瘤患者發病年齡分別為21、28和41歲，由于病例少與文獻報道有出入，但其余結果均與文獻報道相符。本組2例轉移癌患者發病年齡均在50歲以上，原發病灶均為肺癌。病灶位于肘或膝關節以遠的轉移癌發病率極低。足部的溶骨性病變當活檢病理報告為轉移癌時，臨床上多提示原發灶為肺癌，需行肺部有關檢查。本研究證實這一規律。

總之，足部骨腫瘤及瘤樣病變發病率低，良性骨腫瘤及瘤樣病變的發病率遠高于惡性骨腫瘤的發病率。從發病部位來看，跟骨發病率最高，其次為距骨、趾骨;良性骨腫瘤中的骨軟骨瘤及內生軟骨瘤好發于前足跖骨、趾骨等短管狀骨;良性骨腫瘤中的骨巨細胞瘤和軟骨母細胞瘤及惡性骨腫瘤均好發于后足的不規則骨跗骨，尤其是跟骨和距骨。因此，發病部位對診斷和鑒別診斷骨腫瘤及瘤樣病變有一定臨床意義。

［1］劉子君，李瑞宗，劉昌茂，等.骨腫瘤及瘤樣病變12404例病理統計分析［J］.中華骨科雜志，1986，6(3):162-168.

［2］張從仁，李瑞宗.足踝部骨與關節腫瘤及瘤樣病變［J］.中華骨科雜志，1992，12(2):119-121.

［3］張清，蔡尤伯，牛曉輝，等.病灶切刮骨水泥填充治療肢體骨巨細胞瘤125 例［J］.中華外科雜志，37(12):730-732，1999.

［4］牛曉輝，蔡槱伯，郝林.冷凍異體骨移植治療肢體骨巨細胞瘤骨缺損77例臨床報告［J］.中華外科雜志，2005，43(16):1058-1062.

［5］O'Keefe RJ，O'Donnell RJ，Temple HT，et al.Giant cell tumor of bone in the foot and ankle ［J］.Foot Ankle Int，1995，16(10):617-623.

［6］Biscaglia R，Bacchini P，Bertoni F.Giant cell tumor of the bones of the hand and foot［J］.Cancer，2000，88(9):2022-2032 .