中西醫結合治療腰椎間盤突出65例的療效

王秉文 劉 昶 (甘肅省華亭煤業集團公司總醫院骨科,甘肅 華亭 744100)

腰椎間盤突出(lumbar disc herniation,LDH)是骨科常見病和多發病,好發于50～60歲,男性多于女性,占所有腰腿病人的35%〔1〕。本病多是由不良的坐姿、站姿、長期彎腰以及重體力勞動或暴力誘發,嚴重影響患者的工作和生活。本文就應用中西醫結合的方法治療LDH的臨床療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2007年9月至2010年9月我院門診和住院患者,共125例,隨機分為兩組。治療組65例,男38例,女 27例;年齡 50 ～75〔平均(58 ±7.6)〕歲;病程15 d ～10年,平均4 年;發病部位:L4～520例,L5～S130例,兼有者15例。膨出型26例,突出型22例,脫垂型17例。對照組60例,男 36例,女24例;年齡 61 ～77〔平均 (69 ±6.8)〕歲;病程20 d～10年,平均3.6年;發病部位:L4～518例,L5～S128例,兼有者14例;膨出型25例,突出型20例,脫垂型15例。兩組患者性別、年齡、病程、發病部位、突出類型等經統計學處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(草案)》〔2〕確定:①腰痛合并坐骨神經痛,放射至下肢小腿或足跟,足底部麻木疼痛,直腿抬高試驗陽性。②腰椎棘突旁有明顯壓痛點,同時有放射性疼痛至下肢、小腿、足、足跟或足底部。③伸趾肌力減弱,小腿前外或后外側皮膚感覺減退。④X線片排除其他腰椎病變,顯示腰椎生理曲度變直或椎間隙變窄、不等寬或椎體邊緣有骨質增生。⑤CT或MRI顯示椎間盤突出或膨出。

1.2.2 排除標準 近1個月內接受過其他方法的治療;妊娠及哺乳期婦女;合并造血系統、心血管系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病、腫瘤及精神病患者;腰臀部皮損者;未能堅持治療,中途停止治療者。

1.2.3 治療方法

1.2.3.1 對照組 采用西藥治療,20%甘露醇125 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注,1次/d;5%葡萄糖250 ml+胞二磷膽堿注射液1 g+Vit B6注射液200 mg,靜脈滴注,Vit C注射液3 g,1次/d。4 d停地塞米松,7 d為1個療程,再配合牽引、臥床休息等治療。

1.2.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合使用舒筋通絡止痛的中藥方劑加減水煎內服。組方為:核桃肉20 g,黑芝麻20 g,熟地15 g,杜仲 15 g,木瓜15 g,黃芪 15 g,元胡15 g,當歸15 g,云苓15 g,菟絲子15 g,澤瀉15 g,川斷 12 g,萆薢 12 g,淫羊藿12 g,骨碎12 g,半夏10 g,香附10 g,田七粉5 g。加減法:伴下肢痛加懷牛膝15 g;單純腰痛加桑寄生15 g;舌苔黃膩加黃柏8 g;痛甚加蜈蚣3條、全蝎3 g;水煎服,1劑/d,2次/d,口服。此外還采用5%葡萄糖250 ml+黃芪注射液30 ml靜脈滴注,1次/d,5%葡萄糖250 ml+丹參注射液30 ml靜脈滴注,1次/d,7 d為一個療程。

1.2.4 療效標準 參照《實用頸腰背痛學》〔3〕進行判定。優:腰腿疼痛消失,臨床體征陰性,活動自如,恢復原工作。良:腰腿疼痛基本消失,可活動,直腿抬高試驗60°～70°,能堅持原工作。一般:疼痛減輕,活動輕度障礙,直腿抬高試驗 ＞40°,堅持原工作有困難。無效:治療前后無變化。總有效率 =(優例數 +良例數 +一般例數)/總例數 ×100﹪。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件,計數資料采用百分比描述,χ2檢驗做計數資料比較。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組優45例,良10例,一般4例,總有效率為90.7%,顯著高于對照組的71.7%,差異有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 治療組各分型療效比較 治療組中膨出型效果最好,為100%;突出型僅次,為90.9%;脫垂型最差,為76.7%。見表2。

表2 治療組各分型療效比較(n)

2.3 不良反應 兩組均未發生嚴重的不良反應,僅治療組有2例出現胃腸反應,經對癥處理后好轉。

3 討 論

隨著人們生活節奏的加快和工作壓力的增大,LDH的發病率正在逐漸增加。LDH是引起腰腿痛最常見的原因,是在椎間盤退變的基礎下發生的,由于髓核含水量逐漸減少,椎間盤的的彈性和抗負荷能力減退,在外力作用下,已變性的髓核組織由纖維環薄弱處突出,壓迫刺激神經根或馬尾神經,引起充血、水腫、無菌性炎癥。

LDH中醫屬痹癥、腰痛范疇。《素問 .痹論》指出:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹。”外邪以風、寒、濕、熱為多見,侵入機體,痹阻脈絡,氣血運行不暢,不通則痛而出現癥狀。外邪多是在正氣虧虛的情況下誘發本病,腎元虧虛,不能鼓舞衛氣護身抗邪,機體抵抗力下降,發為本病。因此,外邪是發病的外因,為標。腎虛是發病的內因,為本。本病屬本虛標虛,治當扶正祛邪。

本研究中采用中藥方劑來自于《中國中醫秘方大全》,后經郭大平在上方基礎上加味,經筆者臨床十年反復論證而成。方中杜仲補益肝腎,強筋壯骨;丹參活血調經,祛瘀止痛,可降低血液黏滯度,抗血小板聚集,改善微循環,清除氧自由基,保護血管內皮細胞,有利于組織炎性改善〔4,5〕;熟地黃能升高白細胞,具有抗炎、調節內分泌及免疫系統蛋白質代謝的作用〔6〕;核桃仁能補腎溫肺,通絡止痛;半夏能散寒熱之結;田七有滋補強壯,化瘀止血,消腫定痛的功能。川斷可補肝腎,強筋骨,用于腰背酸痛,肢節痿痹;骨碎補可補腎強骨,續傷止痛。黃芪扶助正氣,補氣行滯〔7〕。此方共奏益氣活血,補腎強骨,祛風勝濕,祛瘀止痛之功效。所以中藥內服綜合作用為:①改善微循環,擴張毛細血管,消除神經根炎癥、水腫;②抗炎鎮痛,抑制炎癥的滲出;③增加機體免疫調節,緩解和消除免疫炎癥。

本文結果表明,在常規藥物治療的基礎上采用中藥湯劑治療,治療組的總有效率為90.7%,對照組為71.7%。兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。說明該方劑能起到良好的補腎、益肝、健脾、活血、化痰、利水、舒筋、通絡、止痛的作用。且治療組中膨出型效果最好,突出型僅次,脫垂型最差。可見中西醫結合治療LDH有較好的療效,尤以膨出型療效最好,值得臨床推廣使用。

1 李小軍 .中藥治療腰椎間盤突出癥的進展〔J〕.時珍國醫國藥,2006;17(3):427.

2 鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導原則〔M〕.北京:中國中醫藥出版社,2002:127.

3 邵 宣,許竟斌 .實用頸腰背痛學〔M〕.北京:人民軍醫出版社,2005:408.

4 林劍梅,曹向光,左平英.β-七葉皂苷鈉的藥理作用及國內應用概況〔J〕.中國藥師,2003;6(7):445-6.

5 北京中醫醫院,北京市中醫學校.實用中醫學(上冊)〔M〕.北京:人民衛生出版社,1992:347.

6 葛鴻慶,林定坤,陳文治,等 .補腎活血對脊髓型頸椎病動物模型VEGF及其mRNA表達的影響〔J〕.新中醫,2009;41(2):107.

7 高學敏.中藥學〔M〕.北京:中國中醫藥出版社,2002:346-65.