高校老年知識分子高尿酸血癥與伴發代謝綜合征的相關性

阿賽古麗 張 純 (西北民族大學醫學院醫學技能教研室，甘肅 蘭州 730030)

近年來，越來越多的流行病學研究結果表明，高尿酸血癥(Hum)的患病率正逐年升高〔1〕，老年Hum發病呈不斷上升趨勢，Hum已作為多種常見病的危害因素，日益成為一項公共衛生問題，尤其Hum的發病與伴發代謝綜合征有著密切的相關性，越來越引起臨床的重視。在大于60歲的老年人中，腎功能損害和使用利尿藥是誘發痛風的主要危險因素。無癥狀Hum是指血尿酸升高，但無明顯關節和其他器官損害的表現，約5%～12%Hum患者最終會發生痛風性關節炎，引起急性的關節疼痛、關節變形或畸形，且尿酸的濃度越高，持續時間越長，發生腎損害和尿路結石等的機會越多。為了解Hum的發病情況與伴發代謝綜合征的相關性，本文通過對體檢的686名老年知識分子生化指標、體格指標、飲食習慣與Hum的關系，分析Hum伴同“三高癥”、肥胖(超重)、脂肪肝、腎功能不全、冠心病和痛風等的相關性，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選取我市8所大學年齡在60歲以上的老年知識分子共686名，其中男性為454名，女性為232名。年齡60～82歲，60～65歲146名，65～70歲297名，70～75歲131名，75歲以上112名。

1.2 調查方法 通過在收集和整理我市8所大學686名老年知識分子的常規體檢和歷史健康體檢資料的基礎上體格檢查，相關指標有檢測全生化、血便尿三大常規、心電圖、B超、胸片、血壓、身高、體重、腰圍等內容。問卷調查表主要以Hum膳食結構及生活行為方式為主，主要包括社會經濟、居住條件、家族史及相關慢病史、吸煙、飲酒等內容。

1.3 診斷標準

1.3.1 Hum的診斷標準 血尿酸(BUA)采用血清標本、尿酸酶法測定，正常值為140～400 mol/L，男女采用相同標準，均以 ＞420 μmol/L(7.0 mg/ml)診斷為 Hum。

1.3.2 高血壓診斷標準 高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≤90 mmHg，采用1999年WHO/IST制定的定義和分級。

1.3.3 高脂血癥 以TC＞6.0 mmol/L或TG＞1.70 mmol/L(任何一項或兩項異常)為標準。

1.3.4 糖尿病 采用目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準(1999)，靜脈血漿，空腹≥7.0 mmol/L和(或)服糖后2 h≥11.1 mmol/L。

1.3.5 腎功能檢查 尿素氮 ＞6.4 mmol/L或肌酐 ＞172 μmol/L(任何一項或兩項異常)為標準。

1.3.6 冠心病 參照1980年第一屆全國內科學會議制的標準，均有心電圖、心電圖負荷試驗等的明顯改變.

1.3.7 肥胖或超重 計算體重指數(BMI)，BMI＞24 kg/m2為超重，BMI＞28 kg/m2為肥胖。

1.3.8 脂肪肝 以超聲波診斷脂肪肝為依據 ①肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲;②遠場回聲衰減，光點稀疏;③肝內管道結構顯示不清;④肝臟輕度或中度腫大，肝邊緣變鈍。

1.3.9 痛風 除Hum外還表現為急性關節炎、痛風石、慢性關節炎、關節畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。

1.4 排除條件 排除患有可引起血尿酸繼發性升高的疾病的患者(白血病、惡性腫瘤、甲狀腺功能低下、尿崩癥、鉛中毒、酸中毒等)，排除近期服用可引起血尿酸升高的藥物(噻嗪類利尿劑、阿司匹林、吡嗪酰胺類)的病人。

1.5 統計學方法 組間用χ2檢驗，結果用P值表示。

2 結果

2.1 Hum的患病情況 表1可見，686名調查中檢出Hum 106例，患病率的15.45%(106/686)例。其中男性檢出79例，占患病率的 17.40%(79/454)，女性檢出 27例，占患病率的11.64%(27/232)，男性明顯高于女性，經統計學分析男女性別間有顯著性差異(P＜0.05)。

不同年齡段的患病依次為18.49%、16.16%、16.03%、8.93%，且男性各年齡段的發病均高于女性。

2.2 Hum組與非Hum組各相關疾病的關系 由表2可見，106例Hum組與非Hum組伴發高血壓、高脂血癥、糖尿病、腎功能異常、痛風、脂肪肝的發生率的相關性比較，均具有統計學意義(P＜0.05)。與冠心病、肥胖(超重)的發生率與非Hum組的相關性，均具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 686名老年知識分子各年齡Hum患病情況(n)

表2 106例Hum組與非Hum組與各相關疾病的關系比較〔n(%)〕

表3 106例Hum主要膳食結構及生活行為方式〔n(%)〕

2.3 Hum患者主要膳食結構與生活行為方式的關系 由表3可見，膳食營養攝入中，三大營養素如:高蛋白類、高脂肪類、高糖類的攝入較高，依次96.23%、72.64%、50.94%;男性所占比例依次為60.38%、54.72%、34.91%;女性所占比例依次為29.25%、17.92%、16.04%。從行為方式調查中，缺乏運動、酗酒、吸煙所占比例較高，依次為91.51%、66.64%、54.72%。男性所占比例依次為65.09%、54.72%、48.11%，女性所占比例依次為35.85%、11.32%、6.60%，男性明顯高于女性。

3 討論

最新統計數據顯示，近來我國60歲以上人口已突破1.3億，約占總人口數的10%，這標志著我國已正式步入老齡社會，因此老年人的健康日益成為當今社會值得關注的問題。隨著人們營養條件的改善及平均壽命的延長，Hum的患病率正日益升高，Hum主要見于40歲以上的中老年人，尤其是60歲以上的老年人。本研究顯示，老年人患Hum的人數占總人數的15.45%。

本文Hum組伴高血壓的發病明顯高于非Hum組，高血壓患者由于尿酸結晶對小動脈內膜的損害，加重高血壓，而長期的高血壓尤其是高齡者，由于腎動脈硬化，加之口服利尿藥、降壓藥等均使SUA排泄減少，加重Hum，造成惡性循環〔2〕。故此Hum是高血壓的危險因子。Hum與糖尿病的關系，許多調查均發現Hum患者常并發糖尿病，其機制可能是過高的SUA可損害胰島β細胞，誘發糖尿病〔3〕。有報道Hum是2型糖尿病的危險因素〔4〕，也有報道糖尿病患者SUA水平減低可能與高血糖的利尿作用使尿酸的排泄增加有關，Hum本身可能不是長期糖尿病患者動脈硬化的高危因素〔5〕。Hum與高血脂的關系，文獻報道〔6〕，Hum患者常伴有高甘油三酯血癥，而高甘油三酯血癥患者SUA濃度也常升高，兩者呈正相關。Hum組伴發肥胖(超重)明顯高于非Hum組，表明血清尿酸水平及Hum的發病與體質指數的增加有關。與Hosoya等〔7〕報道一致。肥胖與Hum均為心血管的重要危險因子〔8〕，控制體重可使血清尿酸水平下降〔9〕，調查顯示Hum組伴發冠心病組明顯高于非Hum組，說明Hum是冠心病的一個危險因素，表明冠心病存在脂代謝障礙，同時也伴有嘌呤代謝障礙。最近流行病學調查顯示Hum與冠心病死亡率呈正相關〔10〕，Hum與痛風有直接相關性，Hum是痛風的重要標志，可引起痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、慢性間質性腎炎和尿酸腎結石等。Hum脂肪肝組顯著高于非Hum組，說明Hum與脂肪肝存在相關性，脂肪肝由于并非臨床的一個獨立性疾病，而是由多種原因引起的脂肪肝蓄積過多的一種病理狀態〔11〕，屬生活習慣病〔12〕。研究顯示，老年人Hum隨著各年齡組年齡的增高，血尿素氮和肌酐平均水平也逐漸增高。不同文獻報道高尿酸血癥組出現腎功能不全的比例也明顯高于正常尿酸組。多因素回歸分析提示，能較準確地反映腎功能的血肌酐水平也是血尿酸增高的主要相關因素之一，所有這些證據均說明腎功能下降導致尿酸排出減少才是使老年人血尿酸增高的主要因素〔13〕。

經調查顯示，我市高校老年知識分子三大營養素的攝入過高，生活行為方式中吸煙、酗酒、缺乏運動占主要因素，膳食的不合理搭配過多進食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，以及不規律的生活方式是直接導致血清尿酸增高的重要因素。其中調查發現Hum組蔬菜、水果的攝入較低。從而可以看出我市高校老年知識分子膳食營養結構存在不合理，研究表明:①男性經常飲酒者Hum的發病比不飲酒人的血清尿酸要高。白酒內的乙醇代謝能使血液中乳酸濃度升高，而乳酸競爭性抑制了腎小管分泌尿酸，降低了尿酸排泄，而且，乙醇能夠促進腺嘌呤核苷酸轉化，加速尿酸的形成。另一方面酒精熱能較高，1克酒精產生熱能29 kJ，經常過量飲酒易發肥胖，同時飲酒時伴隨攝入高蛋白物，海鮮、油煎炸富含脂肪的食物、肉制品、葷湯等。因此，要改變膳食結構，限制飲酒限制嘌呤的過多攝入，改變不良生活方式，對預防Hum的發生是有益的。②肥胖:任何形式的能量攝入過量或能量消耗不足都可以引起肥胖。如膳食不平衡，肉類和脂肪吃的太多，蔬菜和水果不足;體力活動太少，缺乏運動或根本不運動等。現在高校知識分子都是經常靜坐，出門有車，上下樓有電梯，辦公室有電腦，連寫字都很少了，所以身體能量消耗的少。肥胖可能導致分泌系統紊亂或酮生成過多抑制尿酸排泄，而過多脂肪攝入可抑制尿酸的排泄，使血尿酸增加，為了健康在日常生活中要做到合理飲食，控制體重。

Hum的發病與伴發代謝綜合征有著密切的相關性，而且互為重要的危險因素。膳食營養結構是直接影響血清UA升高的主要因素。因此開設健康教育和膳食營養與疾病的指導是十分重要的。隨著對老年慢性病綜合防治工作的開展，以三級預防為目的的社區衛生服務模式，定會促進高校人群健康水平的提高。提倡合理飲食，不過多進食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，戒煙酒，增加適量的體育鍛煉、控制體重，是保證老年健康的前提條件和積極的重要措施。

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