64層螺旋CT血管成像在缺血性腦血管病中的應用

房銘輝 曹樹臣 房迎輝 孫艷軍 馬 征 趙曉麗

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

近年來，缺血性腦血管病(Ischemic cerebrovascular disease，ICVD)呈不斷上升趨勢，約占所有腦血管病患者的70%左右、頸動脈粥樣硬化是引起ICVD的主要因素之一，雖然目前對腦血管病的檢查方法多種多樣，但螺旋CT血管成像(SCTA)因其費用低廉、掃描時間短、無創、并發癥少、無需住院、能對病灶進行任意角度投影，較好地顯示腦血管復雜的解剖關系，可以保留可供參考的骨性結構等優點，已成為ICVD的首選檢查方法。本文旨在評價64層SCTA在ICVD診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月我院收治的ICVD患者50例，其中男32例(64%)，女18例(36%)，年齡32～85〔平均(63±12)〕歲。主要臨床表現:突發偏癱、失語、偏身感覺障礙、口角歪斜、語言不利、眩暈等，所有患者入院前均在我院門診行SCTA檢查，入院后行數字減影血管造影(DSA)檢查。

1.2 檢查方法 SCTA采用美國通用電器的64層螺旋CT掃描儀行橫軸位掃描，橫軸位重建圖像厚度5 mm，層間距5 mm。掃描使用的造影劑為碘海醇，300 mg/ml，80～100 ml，注射速度4.0 ml/s。DSA檢查采用美國GE公司ADVANT-LC系列DSA系統，采用Seldinger方法進行股動脈穿刺后行全腦DSA，包括主動脈弓、雙側頸總動脈、雙側頸內動脈、雙側椎動脈、雙側鎖骨下動脈正、側位造影。

1.3 觀察指標 根據北美癥狀性頸動脈內膜切除術(NASCET)分級法判斷血管狹窄程度:輕度狹窄≤29%;30%≤中度狹窄≤69%;70%≤重度狹窄≤99%;完全閉塞100%。觀察每位患者DSA及SCTA后的并發癥，計算每位患者DSA及SCTA的檢查費用。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件，以DSA結果為金標準，計算SCTA診斷的靈敏度和特異度。靈敏度=CTA發現狹窄的動脈數/DSA檢測狹窄的動脈數×100%;特異度=CTA未發現狹窄的動脈數/DSA未發現狹窄的動脈數×100%。采用Kappa值評價兩種檢查結果的一致性，采用直線相關分析DSA與SCTA檢查發現血管狹窄程度的相關性。

2 結果

50例患者均獲得了滿意的顯影，沒有因為對比劑不足或掃描時機不對而影響觀察，但閉塞段以后的血管因側支循環的不同而顯示的節段數也不同，為了便于觀察，觀察的范圍包括:頸動脈起始段(頸動脈近段2 cm范圍內);頸總動脈段(頸動脈起始段以上和頸動脈分叉段以下);頸動脈分叉段(分叉水平上下各1 cm范圍內);頸內動脈顱外段;頸內動脈C1～5段;大腦前動脈 A1、A2段;大腦中動脈 M1、M2段;椎動脈 V1～5段;每例 36段。除去部隊血管閉塞，共計獲得可觀察的血管段1 756段，其中:無狹窄 SCTA為1 563段，而 DSA為1 560段;輕度狹窄SCTA為44段，而DSA為40段，SCTA與DSA診斷符合38段;中度狹窄SCTA為106段，而DSA為102段，SCTA與DSA診斷符合96段;重度狹窄SCTA為24段，而DSA為23段，SCTA與DSA診斷符合22段;SCTA與DSA診斷顱內血管狹窄程度呈正相關(r=0.99，P ＜0.01)。見表1，表2。

表1 64層SCTA與DSA顯示顱內動脈狹窄程度的比較(段)

表2 DSA與CTA結果比較

50例患者行SCTA檢查均未見明顯并發癥;行DSA檢查后2例患者出現腎功能不全，經保護腎臟等治療后好轉。SCTA檢查費用為2 000左右，DSA檢查費用為6 000元左右，兩者比較有顯著差異，且SCTA可在門診完成，無需住院。

3 討論

SCTA是近年發展起來的一種快速、微創性血管顯示技術，是螺旋CT掃描與計算機三維圖像重建技術的結合，聯合應用多種后處理技術可獲得更精確和有效的診斷信息。與DSA比較，SCTA不能動態觀察動脈重度狹窄或閉塞后側支循環建立的情況及周圍動脈代償的情況，但SCTA橫斷面圖像可提供可靠的狹窄評估和病變預后，不僅可顯示血管壁和血管外的一些病變，而且可以部分顯示斑塊內部成分和特點，區分出鈣化斑塊、混合斑塊和軟斑塊，初步判斷斑塊的穩定性，發現易損斑塊，從而有利于支架植入擴張術的術前準備和評估。Schroeder等〔1〕的研究結果軟斑塊CT值為(14±26)HU，中等斑塊CT值為(91±21)HU，鈣化斑塊CT值為(419±194)HU。SCTA可以完整顯示顱頸動脈全貌，也可以有目的地顯示某一段血管，而DSA難以實現。本研究發現64層SCTA對顱內動脈輕、中、重度狹窄的診斷敏感度分別為95%、94.1%、91.7%，特異度分別為99.7%、99.4%、99.9%。對顱內動脈閉塞診斷的敏感度及特異度均為100%，總體上64層SCTA對顱內動脈狹窄的診斷敏感度為95.7%，特異度為99.6%。上述數據說明顱內動脈血管SCTA與DSA對狹窄評估的一致性很高，基本能替代DSA檢查，但SCTA可能對血管狹窄有夸大作用，其原因可能為小動脈中對比劑濃度較低，使血管與周圍組織的對比下降或人為閾值選擇不當而造成狹窄假象，以及血管痙攣等原因，此時應結合橫斷面圖像加以判斷。

不同的后處理技術各有利弊:三維表面遮蓋顯示(shaded surface display，SSD)立體感強，但人為因素較大，且僅能觀察外表情況;多平面重建(multipalnar reconstruction，MPR)可沿血管長軸將扭曲的血管伸展平鋪，且與周圍結構關系清楚，便于管腔形態的評價和測量;最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)圖像直觀、清晰，類似DSA圖像，可清楚顯示管腔內軟硬斑塊，是臨床上研究評價血管的重要方法〔2〕;容積再現技術(volume rendering，VR)圖像顯示血管影像清晰、細膩、立體感強，同時可加以偽彩顯示，對外科術前準備意義較大〔3〕。上述數種技術結合，可更好地顯示病變部位、范圍、程度及鈣化等，為臨床提供更好的幫助。隨著經驗積累和操作的不斷熟練，一般完成1例患者約需10～20 min，可在短時間內給予臨床重要的影像信息。

綜上所述，SCTA可以替代有創的DSA檢查，其費用低廉、掃描時間短，無創，并發癥少，無需留院觀察，能對病灶進行任意角度投影，較好地顯示腦血管復雜的解剖關系，可以保留可供參考的骨性結構，對于各種原因引起的ICVD有很高的診斷價值，對于臨床懷疑急性ICVD患者，應首選SCTA檢查。但由于SCTA對狹窄程度的夸大作用，在診斷時還需結合各種處理方法或橫斷面圖像做出正確判斷。

1 Schroeder S，Kopp AF，Baumbach A，et al.Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed to-mograph〔J〕.J Am Coli Cardial，2001;37(5):1430-5.

2 Kobayashi K，Suzuk KM，Ueda F，et al.Anatomical study of the occipital sinus using contrast-enhaneed magnetic resonance venography〔J〕.Neuroradiology，2006;48(6):373-9.

3 何 杰，李石玲，彭志剛，等.64層螺旋CT動脈成像的臨床應用〔J〕.實用放射學雜志，2008;24(1):101-6.