2002～2008年甘肅省893例老年人傷害部位及治療效果分析

譚 姣 白亞娜 程 寧 胡曉斌 唐丹華 高 娟 劉 鵬 白小榮

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

隨著社會進步、醫學科學的發展，居民平均期望壽命的延長，老年人口的比重逐漸增大，其健康狀況受到社會關注。我國老年人口的死因構成中傷害位居第4位，在60歲以上的老年人中，男性傷害死亡率為151.88/10萬，女性為132.18/10萬〔1〕，傷害已成為危害老年人群生命和健康的重要公共衛生問題，嚴重威脅老年人的生命質量。為了解蘭州市城市老年人口傷害的傷害部位及傷害原因流行病學現狀，探討老齡人口傷害發生原因和危險因素，為預防和控制傷害的發生，降低由傷害造成的損失提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣的方法，抽取蘭州市兩所綜合醫院2002-2008年有完整病案記錄并根據國際疾病分類ICD-10診斷標準確診為傷害的老年(年齡≥60歲)住院患者的病歷，共 893份，其中男性 486例(54.42%)、女性 407例(45.58%)，平均年齡(69.18±7.64)歲。

1.2 研究方法 調閱病例，將有效信息填入調查表。調查表由本研究團隊設計，主要包括性別、年齡等一般人口信息及住院費用等信息。

1.3 分類標準 分類標準按照國際疾病分類法(ICD-10)中損傷和中毒外部原因進行分類。

1.4 統計分析 采用Excel 2003，SPSS13.0軟件建立數據庫，進行相關統計分析，α=0.05。

1.5 質量控制 調查員經統一培訓，調查表由專人審核;采取隨機抽查的方法，由專人抽取10%的原始數據進行數據核實，以控制和降低信息錄入誤差。

2 結果

2.1 一般情況 調查的893例老年傷害病人，男女性別比為1.19;男性平均年齡為(68.93±7.64)歲，女性平均年齡為(70.36±7.56)歲，差異有統計學意義(t=2.799，P=0.005)。其中60～歲組共282人，占31.58%;65～歲組共199人，占22.28%;70～歲組共188人，占21.05%;75～歲組共115人，占12.88%;80歲以上共109人，占12.21%。老年人傷害的平均住院日為10.82 d。

2.2 傷害部位的不同性別及年齡段分布情況 傷害住院病人中老年男女傷害部位構成比之間存在統計學意義(χ2=54.53，P＜0.05)，男女性別比為1.2∶1，男性高于女性;男性傷害部位中顱腦及下肢發生人數最多，分別占33.33%、33.74%，顱腦及下肢在女性傷害部位中發生人數也最多，分別占19.46%、55.17%;顱腦、顏面、脊椎及背腹部傷害部位男女性別差異較大，均大于2.0(表1)。傷害住院病人中老年不同年齡段傷害部位構成之間存在統計學意義(χ2=61.75，P＜0.05)。老年傷害病人中60歲組傷害發生人數最多，其次為65～歲組及70～歲組。各年齡段中上肢損傷部位所占構比例最高為43.50%，其次為顱腦及頸胸部，分別為27.02%及7.62%。60～、65～及70～歲組前三位傷害部位為上肢、顱腦及頸胸部所占比例較大，75～歲組及80歲以上老人傷害部位以下肢及顱腦為主(表2)。

2.3 不同傷害部位老年人傷害治療效果比較 如表3所示，各種治療效果中不同傷害部位之間存在統計學意義，但未愈中不同傷害部位無統計學意義(χ2=3.51，P＞0.05)。因傷害所致的病死率為3.98%，其中背腹部及顱腦部損傷所致病死率最高，分別為 12.50%、11.39%。顏面部的治愈率最高，為90.24%，其次為上下肢，分別為70.0%、72.51%。

表1 不同傷害部位的性別分布〔n(%)〕

表2 不同年齡段傷害部位構成分布〔n(%)〕

表3 不同傷害部位老年人傷害治療效果比較〔n(%)〕

3 討論

本次調查結果顯示，老年傷害病人中60～70歲傷害人數最多，占31.58%，這與北京市通州區的調查結果一致。隨著年齡增大，傷害的發生人數逐漸降低。這與老年人的活動范圍有關，60～70歲的老人與其他高年齡組老人相比，活動較多，大多還承擔著家庭中一定的家務事，所以發生意外傷害的幾率大，此外可能與該年齡組老人覺得自身健康狀況還可以，所以容易忽視傷害的發生。此外，老年傷害病人顱腦、顏面、脊椎及背腹部等傷害部位中，男性傷害的發生時女性的近兩倍，這與Dimich-Ward 與 Stiglets〔2，3〕的研究結果相同，認為男女意外傷害存在顯著的性別差異，男性是意外傷害的重要因素。

老年傷害病人中受傷部位多為上下肢及顱腦，占總傷害部位的77.16%(689/893)，且上下肢的治愈率較高，達70%以上，但顱腦的治愈率為42.19%，所致的病死率為11.39%。老年人由于其自身生理特征，大多存在骨質疏松，使得發生四肢損傷比例較大，且后果也較嚴重〔4〕。老年上下肢傷害多由于跌倒損傷所致，這與Boele van Hensbroek的研究一致〔5〕，老年人跌倒的預防應重在加強一級預防，即控制老年跌倒危險因素。將改善老年人自身的潛在危險因素與創造安全適宜環境相結合，進行綜合干預。研究表明，老年人傷害醫療費用多高于其他年齡段〔6〕，老年人的傷害發生后長時間臥床休息，不僅影響了老年人的生活質量，而且影響著家庭其他成員的生活和工作，可見老年傷害的發生會對家庭及社會造成極大的疾病負擔，所以加強老年人的傷害干預及創造良好安全的社區環境對于減少老年傷害的發生十分重要。

按聯合國統計標準，60歲以上人口比例大于10%(或65歲以上人口比例大于7%)定為人口老齡化的標準〔7〕。我國早已進入老年型社會，如何維護老年人的身心健康促進社會和諧發展，也是我國正面臨嚴峻人口老齡化應該解決的重要問題。

1 楊功煥，黃正京.中國人群的意外傷害水平和變化趨勢〔J〕.中華流行病學雜志，1997;18(3):143.

2 Dimich-Ward H，Guernsey JR，Pickett W，et al.Gender differences in the occurrence of farm related injuries〔J〕.Occup Environ Med，2004;61(1):52-6.

3 Stiglets C.Unintentional injuries in the young adult male〔J〕.J Am Acad Nurse Pract，2001;13(10):450-4.

4 李立明.老年保健流行病學〔M〕.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996:11.

5 Boele van Hensbroek P，Mulder S，Luitse JS，et al.Staircase falls:high-risk groups and injury characteristics in 464 patients〔J〕.Injury，2009;40(8):884-9.

6 翁學清，梁萬年，劉 迎，等.北京市城市社區老年人傷害疾病負擔的研究〔J〕.疾病控制雜志，2005;9(4):302-5.

7 李慶瑜.老年人意外傷害及社區干預研究〔J〕.護理研究，2006;20(10):2635-6.