中老年慢性腎衰竭患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素

周良柱 (連云港市港灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 連云港 222500)

當(dāng)非透析治療無法緩解慢性腎衰竭(CRF)患者病情時(shí)，長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療是延長(zhǎng)其生命的主要治療方式，由于透析時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高昂，給患者和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、幻想、猜疑、否認(rèn)、不信任、不適應(yīng)、悲觀厭世及不遵醫(yī)囑等〔1，2〕。本研究通過調(diào)查分析焦慮和抑郁產(chǎn)生的影響因素，為CRF患者的深入治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年12月至2010年12月我院透析治療的CRF患者86例，其中男55例，女31例;平均年齡(52.13±6.78)歲;透析時(shí)間3～57個(gè)月。

1.2 方法及內(nèi)容 采用結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查方法，包括兩方面內(nèi)容:①一般情況:包括患者的性別、年齡、透析時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用支付方式;②焦慮和抑郁評(píng)定量表:焦慮自評(píng)量表(SAS)是一種相當(dāng)簡(jiǎn)便的分析主觀焦慮的臨床工具，能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向患者的主觀感受，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;抑郁自評(píng)量表(SDS)是一種短程自評(píng)量表，操作方便，容易掌握，能準(zhǔn)確地反映被試者抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。兩種量表均不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，應(yīng)用范圍廣泛，在各類人群中均有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以±s表示;組間均數(shù)的比較采用方差分析;焦慮和抑郁相關(guān)影響因素采用Logistic回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的評(píng)分狀況 SAS平均為(45.03±14.18)分，SDS平均為(43.15±13.72)分。SAS和SDS評(píng)分在不同性別和不同的醫(yī)療費(fèi)用支付方式患者間比較差異不顯著(P＞0.05);50歲以上患者的焦慮和抑郁評(píng)分都明顯高于50歲以下患者(P＜0.05);透析時(shí)間在6個(gè)月以上的患者SDS評(píng)分明顯高于6個(gè)月以下患者(P＜0.05)，見表1。

表1 患者的SAS與SDS評(píng)分情況(±s)

表1 患者的SAS與SDS評(píng)分情況(±s)

1)P ＜0.05，下表同

項(xiàng)目 n SAS SDS性別 男58 44.68±14.54 41.97±13.6 55 46.55±13.06 43.99±13.54女 31 42.32±15.82 41.65±14.15年齡 ≤50歲 34 39.56±13.93 34.13±12.54＞50歲 52 48.6±13.281) 49.04±11.071)透析時(shí)間 ≤6個(gè)月 37 45.85±13.41 34.47±12.81＞6個(gè)月 49 44.41±14.83 49.7±10.431)醫(yī)療費(fèi)用 自費(fèi) 28 45.75±13.61 45.59±13.91支付方式 醫(yī)療保險(xiǎn)

2.2 患者焦慮和抑郁出現(xiàn)率比較 所有調(diào)查對(duì)象中，50例(58.14%)出現(xiàn)焦慮癥狀，其中輕度焦慮40例，中度焦慮9例，重度焦慮1例;43例(50.0%)出現(xiàn)抑郁癥狀，其中輕度抑郁41例，中度抑郁2例;男性焦慮發(fā)生率明顯高于女性(P＜0.05);50歲以上患者焦慮和抑郁的發(fā)生率均明顯高于50歲以下患者(P＜0.05);透析6個(gè)月以上的患者抑郁發(fā)生率明顯高于小于6個(gè)月患者(P＜0.05);不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)于焦慮和抑郁的發(fā)生率比較無明顯差異。年齡大于50歲的患者與50歲以下患者比較，焦慮的發(fā)生率提高了近4倍，抑郁的發(fā)生率也提高了近6倍;男性焦慮的發(fā)生率為女性的3倍以上;透析時(shí)間大于6個(gè)月的患者抑郁的發(fā)生率是透析時(shí)間小于6個(gè)月患者的5倍以上。見表2。

2.3 SAS和SDS評(píng)分的影響因素分析 SAS以評(píng)分是否高于50分，SDS以評(píng)分是否高于53，分別進(jìn)行Logistic回歸模型擬合。將患者的性別、年齡、透析時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用支付方式變量一次性全部納入模型。結(jié)果性別和年齡與SAS評(píng)分有相關(guān)性(P＜0.05);年齡和透析時(shí)間與SDS評(píng)分有相關(guān)性(P＜0.05)，見表3。

表2 患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情況(n)

表3 SAS和SDS評(píng)分的Logistic回歸模型分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，所有的CRF患者中出現(xiàn)焦慮癥狀的占58.14%，略高于國內(nèi)報(bào)道的 40%〔3〕和國外報(bào)道的 33%〔4〕;出現(xiàn)抑郁的占50%，低于Kim等報(bào)道的67%〔5〕，高于Daniel等〔4〕報(bào)道的42%?？梢妵鴥?nèi)外CRF患者的焦慮和抑郁癥狀出現(xiàn)率均較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者焦慮和抑郁出現(xiàn)率越高，癥狀越嚴(yán)重。與國內(nèi)報(bào)道的一些結(jié)果基本一致〔6，7〕。

男性的焦慮發(fā)生率明顯高于女性，是由于男性的家庭責(zé)任可能高于女性，因此更容易出現(xiàn)精神癥狀的緣故;隨著年齡的增長(zhǎng)，人體功能不斷減退，加之腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，必然對(duì)患者的心理造成極大傷害;而且隨著透析時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者對(duì)于疾病的治療逐漸喪失信心，加之高額的醫(yī)療費(fèi)用，都進(jìn)一步加重患者的精神壓力。有研究表明抑郁與患者的病死率增加顯著相關(guān)〔8〕?；颊叩男睦斫】禒顩r可直接影響疾病的治療效果，因此在CRF患者治療過程中，要綜合考慮以上分析的各種因素，設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案。國內(nèi)有報(bào)道床邊間歇性血液透析技術(shù)〔9〕能有效改善血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)制定患者個(gè)體化的5E康復(fù)治療方案〔10〕，為老年危重患者提供專業(yè)的個(gè)體化透析護(hù)理，并高度警惕血液透析并發(fā)癥，尤其是心血管疾病的發(fā)生〔11〕。

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