老年冠心病患者介入治療的臨床療效

馬金霞 (南陽市第一人民醫院心內二科，河南 南陽 473010)

經皮冠脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)目前越來越多地被臨床應用。本文對2009年10月至2010年10月，我院接受PCI治療的132例冠心病患者進行相關研究，旨在探討不同年齡段患者PCI治療后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 132例患者均經臨床確診為冠心病，其中年齡＞75歲70例，男42例，女28例，為高齡組;年齡60～75歲62例，男35例，女27例，為老齡組。高齡組與老齡組患者基本資料經統計學比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 冠心病的診斷標準參照WHO的相關規定〔1〕:患者冠狀動脈造影后，左側主干狹窄程度＞50%，或者至少有1支冠脈血管狹窄程度＞75%。同時患者橈動脈搏動正常，Allen試驗陽性。穿刺手術部位的組織皮膚良好，對手術有耐受性。

1.3 方法 均采用經橈動脈行PCI治療方法。患者平臥位，手臂外伸并用軟枕將穿刺側上肢腕部墊于適當高度，以利于穿刺進行。常規行手術部位清潔消毒，包括肘關節以下的整個前臂皮膚及手掌內側。麻醉劑采用濃度為1%的利多卡因，成功后將動脈鞘置入，分別經鞘給予3 000 U肝素、200 μg硝酸甘油和3 mg維拉帕米后，行冠脈造影。根據造影結果選取適當大小的球囊進行冠脈腔擴張，支架直徑按1.0～1.1∶1選擇。術后常規留置動脈鞘管，并將患者送回監護病房。術后患者平臥24 h以上，動脈鞘管拔除時間約為術后6 h，根據患者體征適當加減。拔管時行壓迫止血，無菌包扎，并用彈力繃帶加壓。

1.4 評價標準 術前統計兩組患者病變累積血管數量，參照冠狀動脈病變及PCI的相關評定標準〔2〕:每一病變均需在兩個以上投影面行冠脈造影并確定管腔存在狹窄問題，即左側主干狹窄程度＞50%，或者至少有1支冠脈血管狹窄程度＞75%。臨床療效以PCI成功率為依據〔3〕:術后患者病變血管的殘余狹窄率＜20%，且心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流可達到3級即為治療成功。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，計數資料采用百分率(%)表示，χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病變血管數量比較 高齡組患者的雙支病變和多支病變例數明顯多于老齡組，經統計學比較具有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病變血管數量統計〔n(%)〕

2.2 療效比較 兩組患者PCI治療后成功率及死亡率接近，經統計學比較無顯著差異(P＞0.05)。高齡組患者的并發癥發生率明顯高于老齡組，經統計學比較具有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者PCI治療后成功率及并發癥比較〔n(%)〕

3 討論

老年人是冠心病的多發性人群，隨著年齡的不斷增長，人體內各種器官組織均呈現著明顯的退化過程，因而易受各類疾病的侵擾。WHO在老年人的界定中以75歲為尺度，劃分為高齡老年人和年輕老年人〔4，5〕，而這兩類人群臨床感染各類疾病的可能性及危害程度可能存在著一些差異。本組研究回顧性篩選我院患冠心病且經PCI治療的老年患者進行臨床研究，并將患者以75歲為界劃分為老齡組與高齡組，對比兩組患者冠脈造影后病變血管數量來比較冠狀動脈梗阻對患者的臨床危險性，結果表明，高齡組患者的雙支及多支病變血管例數明顯高于老齡組，而單支血管病變例數明顯低于老齡組，說明對75歲以上的高齡冠心病患者而言，冠脈梗阻的病癥更加嚴重，更易危害到患者的生命健康，臨床治療時應加大關注程度，并細致的進行造影及診斷，盡可能地將每一支病變血管確診并實施治療。

高齡老年患者臨床多表現為綜合性病癥，不僅存在冠心病的血管病變，多數還伴有糖尿病、高血壓、高血脂等多類疾病，為臨床的診斷和治療帶來了麻煩〔6〕。經橈動脈PCI術是目前臨床進行冠心病介入治療的新方法，其比傳統的經股動脈穿刺入路治療具有優越性〔7〕。人體的股動脈相對于橈動脈解剖位置深，因而術后進行壓迫止血時較為困難，易產生皮下出血造成的血腫、動靜脈瘺和假性動脈瘤等，影響患者康復。而橈動脈附近無重要的血管神經且位置較淺，術后壓迫止血方便，不易產生大了血等不良并發癥，在患者橈動脈及穿刺位皮膚允許的條件下更適合于臨床進行介入治療〔8〕。本組研究結果表明兩組患者介入治療的成功率均較高，且經比較無顯著差異(P＞0.05)，證實經橈動脈行冠心病介入治療對老年冠心病患者有較好的臨床療效。高齡組患者有1例術后12 h內發生急性支架內血栓形成而造成死亡，老齡組無死亡，兩組患者死亡率無顯著差異(P＞0.05)，提示介入治療對60歲以上老年患者的治療效果具有相似性。

然而，在對兩組患者術后并發癥統計與比較時發現，高齡組患者的并發癥發生率明顯高于老齡組(P＜0.05)，筆者認為主要由于高齡冠心病患者身體機能更差、且病變血管支數更多所引起，提示臨床治療時對于高齡患者更應加強護理，以減少術后不良反應的發生。總之，經橈動脈介入治療老年冠心病具有較好的臨床療效，但75歲以上的高齡老人病變血管及并發癥較多，臨床應更加注意治療與護理。

1 宋文信，楊成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療的臨床評估〔J〕.重慶醫學，2010;39(2):191-2.

2 馬東星，吳曉霞，穆 磊，等.老年冠心病患者冠狀動脈介入治療同期室間隔缺損介入封堵術并發嚴重溶血一例〔J〕.中華臨床醫師雜志，2010;4(4):521-2.

3 Garg S，Stone GW，Kappetein AP，et al.Clinical and angiographic risk assessment in patients with left main stem lesions〔J〕.JACC Cardiovasc Interv，2010;3(9):891-901.

4 回長玲.整體護理干預對老年冠心病介入治療的影響研究〔J〕.中國當代醫藥，2010;17(29):99.

5 胡偉芳，程曉濤，周娟華，等.老年冠心病經橈動脈介入治療術中及術后并發癥的護理〔J〕.心腦血管病防治，2010;10(6):479-80.

6 劉淑清，吳 媚.老年冠心病介入治療的觀察及護理〔J〕.中國實用醫藥，2010;5(29):183-5.

7 劉 慧，何松林，呂 湛，等.中老年冠心病患者介入治療170例臨床分析〔J〕.中國現代醫生，2010;48(26):142-3.

8 肖 華，李志粱，陳孚華.經皮橈動脈入路直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死〔J〕.第二軍醫大學學報，2007;28(2):175-8.