參附注射液在普外科圍術期應用的臨床效果

戴 偉 (貴州省第二人民醫院普外科，貴州 貴陽 550004)

參附湯為峻補陽氣以救暴脫之劑，為推廣臨床應用，將該傳統方劑加工提煉成參附注射針劑。研究表明，參附注射液在急診科、心血管科、呼吸內科、神經內科等臨床科室中的應用均取得良好效果〔1〕;但參附注射液在外科手術中使用的報道較少。本文觀察參附注射液對普外科患者術后康復和凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年12月至2010年12月期間我院普外科收治的消化系統疾病患者64例，男42例，女22例;年齡30～72〔平均(50.4±4.3)〕歲;膽道手術31例，胃腸手術20例，疝手術13例。入組標準:①經臨床規范已確診為普外科疾病且擬擇期行首次手術的患者;②未發生嚴重術后并發癥者;③無合并有心、肝、肺、腎等主要臟器疾患者。按隨機數字表法將納入病例分為治療組和對照組各32例，兩組患者在年齡、性別及手術方式構成比等基線資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 對照組:術后給予普外科常規治療。治療組:在對照組基礎上，加用5%葡萄糖注射液250 ml+參附注射液40 ml(雅安三九藥業有限公司生產，批號:040619，規格:10 ml/支)，1 次/d，靜脈滴注，連續使用 10 d。

1.3 觀察指標 監測血常規以及凝血功能，嚴格記錄術后癥狀、腹部腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、切口拆線時間以及首次進半流飲食時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術前后血常規、凝血功能比較 兩組手術前后血常規、凝血功能各指標比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后血常規、凝血功能比較(±s，n=32)

表1 兩組手術前后血常規、凝血功能比較(±s，n=32)

組別 時間 Hb(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×1012/L) PT(s) APTT(s)治療組 術前1 d 116.5±15.2 3.86±0.63 178.11±20.56 11.55±3.01 30.55±2.44術后10 d 115.7±14.2 3.82±0.42 174.22±21.23 12.15±3.46 31.15±2.75對照組 術前1 d 117.3±14.4 3.99±0.53 171.54±18.36 12.13±3.43 31.12±3.56術后10 d 117.0±13.4 4.03±0.47 173.45±19.06 13.20±2.58 31.38±5.93

2.2 兩組術后康復情況比較 治療組術后不良反應(頭暈6例、乏力15例)明顯少于對照組(頭暈9，乏力19例)，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組切口拆線時間、腸鳴音出現時間、肛門排氣時間及首次進半流食時間均比對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后康情況比較(±s，h，n=32)

表2 兩組術后康情況比較(±s，h，n=32)

與對照組比較:1)P＜0.01

首次進半流食時間治療組 24.15±3.811)91.81±12.371)12.31±3.511) 9.84±1.021)組別 腸鳴音出現時間肛門排氣時間切口拆線時間對照組 31.60±5.53 111.29±14.31 14.80±5.22 12.11±1.33

3 討論

參附注射液由紅參、附片提取制成，其主要有效成分為人參皂苷、水溶性生物堿，具有減少心肌氧耗、增加機體對缺血缺氧的耐受能力、促進心功能恢復、抗氧自由基損傷、抑制前列腺素2(PGE2)生成以及減慢因手術創傷、心臟缺血再灌注介導的炎癥進程等重要作用〔2〕。目前參附注射液已廣泛應用于各種原因所致的休克、心力衰竭及心律失常等的治療;在配合腫瘤放化療中亦有明顯效果，能明顯減輕化療引起的各種不良反應，起到保護骨髓造血功能和增強細胞免疫功能的綜合作用，提高生活質量〔3〕。

研究表明，在心臟外科手術前的常規藥物治療基礎上加用參附注射液能明顯改善心功能，減少術中出現的低血壓、低氧血癥以及抑制體外循環后的心肌缺血-再灌注損傷，對于提高心臟手術患者的耐受力、降低手術風險以及促進患者的術后康復都具有重要臨床意義〔4〕。本文結果顯示，治療組術后胃腸功能恢復時間及切口拆線時間明顯短于對照組，不良反應明顯少于對照組。這表明，參附注射液能夠促進普外科手術患者的胃腸功能恢復，加快切口愈合，減少不良反應。這可能與參附注射液中人參皂苷阻斷細胞鈣通道，減輕或抑制腸黏膜細胞結構破壞以及保護血管內皮細胞等有關。另外，本文中兩組手術前后血常規、凝血功能之間的差異均無統計學意義。這提示參附注射液不會引起手術患者傷口出血，在圍術期應用是安全的。

1 王利華，黃利群，呂紅博，等.參附注射液的藥理作用與臨床應用〔J〕.華北國防醫藥，2010;22(6):535-6.

2 王海燕，韓沖芳，劉保江.參附注射液預處理對犬心肌缺血-再灌注損傷的保護作用〔J〕.臨床麻醉學雜志，2010;26(5):433-5.

3 許 智，陳必勤.參附注射液減輕肺癌化療毒副反應的作用〔J〕.現代中西醫結合雜志，2010;19(6):722.

4 李向宇，潘飛鵬，黎 涌，等.體外循環心臟手術中參附注射液對血流動力學和氧代謝的影響〔J〕.廣東醫學，2010;31(11):1466-9.