超聲心動圖在觀察老年患者經導管房間隔缺損封堵術前后心臟形態學變化中的作用

任啟洪 (廣西醫科大學第四附屬醫院超聲科，廣西 柳州 545005)

房間隔缺損(ASD)約占先天性心臟病發病總數的16.2% ～22.0%〔1〕，隨著增齡，ASD患者伴隨的癥狀和體征也越來越多。老年ASD患者因肺動脈高壓、心力衰竭，生存機會降低。隨著介入技術的不斷發展，近年來經皮導管介入治療繼發孔型ASD技術〔2〕已逐漸成熟，并成為首選治療方法。本文擬探討經胸壁超聲心動圖(TTE)在觀察老年患者經導管繼發孔型ASD封堵術前后心臟形態學變化中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2008年1月至2011年1月TTE確診為繼孔型ASD的老年病人26例，其中男8例，女18例;平均(66.84±3.54)歲，行介入封堵術均獲得成功，分別于術前、術后2 d、術后1、3、6個月對患者進行超聲檢測。測量的心臟形態學指標包括:心尖4腔心切面測量右房左右內徑(RA1)，右房上下內徑 (RA2)，右心室前后徑 (RV1)，右心室上下徑 (RV2)，右室舒張末期內徑 (RVDD)，左房前后徑 (LA)，左室舒張末期內徑 (LVDD)，左室收縮末內徑(LVDS);心臟功能學指標包括:左心室每搏量 (LVSV)，射血分數 (LVEF)，二尖瓣口血流速度 (MV)，三尖瓣口血流速度 (TV)。

1.2 方法及內容 患者于術前應用TTE檢查，分別從大動脈短軸切面、胸骨旁四腔心切面、劍下切面觀測ASD大小和形態，觀察缺損與周邊組織的毗鄰關系，測量房間隔殘留邊緣組織長度，測量心臟各腔室大小。手術指標包括〔3，4〕:繼發孔型左向右分流ASD，缺損直徑≥5 mm，最大缺損直徑小于36 mm;殘余缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm，至房室瓣7 mm;左房側房間隔直徑大于所選封堵傘直徑等;封堵術與國內外報道的基本類似〔5～7〕。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件，計量資料以±s表示;多組間均數的比較采用方差分析;多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。

2 結果

2.1 患者手術前后心臟形態學指標比較 患者術后2 d RA1明顯低于術前，術后1、3、6個月明顯低于術前和術后2 d(P＜0.05);術后2 d、1、3個月RA2明顯低于術前，術后6個月降到最低(P＜0.05);術后2 d、1、3、6個月RV1明顯低于術前(P ＜0.05);術后1、3、6個月 RV2明顯低于術前和術后2 d(P＜0.05);與術前比較，術后2 d、1、3個月 RVDD逐漸降低(P＜0.05);術后1、3、6個月LVDD明顯高于術前和術后2 d(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者手術前后心臟功能學指標比較 術后2 d LVSV和LVEF明顯高于術前，術后1、3、6個月明顯高于術前和術后2 d(P＜0.05);術后TV明顯高于術前(P＜0.05)。見表2。1)與術前比較，2)與術后2 d比較，3)與術后1個月比較，4)與術后3個月比較:均P＜0.05;下表同

表1 29例患者手術前后心臟形態學指標比較(mm，±s)

表1 29例患者手術前后心臟形態學指標比較(mm，±s)

形態指標 術前 術后2 d 術后1個月 術后3個月 術后6個月RA1 41.13±4.63 36.29±3.931) 33.73±4.911)2) 32.32±4.651)2) 32.38±4.371)2)±3.77 30.36±3.98 RA2 46.67±6.31 42.25±6.701) 41.27±5.561) 43.58±4.511) 37.93±4.611)2)3)4)RV1 29.29±4.11 21.48±4.321) 22.27±2.581) 22.80±3.211) 21.76±3.581)RV2 55.21±5.68 52.18±4.94 50.49±6.081) 49.53±6.601) 49.46±4.871)RVDD 33.74±3.42 26.81±1.251) 23.57±0.851)2) 22.07±1.241)2)3) 22.32±2.241)2)3)LA 32.21±3.41 30.64±3.27 30.13±3.29 32.12±4.06 31.00±2.61 LVDD 40.26±3.28 42.62±5.47 44.19±4.841) 45.09±5.831) 45.86±5.081)LVDS 28.33±4.33 30.13±3.63 30.98±3.88 31.24

表2 29例患者手術前后心臟功能學指標比較(±s)

表2 29例患者手術前后心臟功能學指標比較(±s)

個月LVSV(ml) 40.38±4.85 45.8±7.081) 53.34±5.871)2) 51.32±5.41)2) 54.28±5.861)2)功能指標 術前 術后2 d 術后1個月 術后3個月 術后6 LVEF(%) 58.03±5.82 61.43±5.51) 65.33±6.891)2) 67.79±5.751)2) 67.24±5.761)2)MV(m/s) 0.82±0.25 0.96±0.29 0.96±0.26 0.92±0.26 0.87±0.29 TV(m/s) 0.86±0.23 0.65±0.201) 0.63±0.161) 0.60±0.171) 0.60±0.151)

3 討論

自介入封堵器技術成功治療繼發孔型ASD以來，該技術以其創傷小、恢復快、死亡率低等優點已成為治療ASD的主要手段〔8〕。ASD封堵術明顯改變了右心的血流動力學異常〔9〕，而超聲心動圖對于ASD患者封堵術前后右室血流動力學和功能及心室的電傳導評價則起了重要作用〔10〕，隨著ASD封堵后回流到左房的血液增多，左心房及左心室收縮功能變化亦逐漸引起臨床的重視。

左房收縮起到初級泵的作用〔11〕，尤其在機體處于運動和應激狀態時，缺少泵作用就有可能出現心輸出量不足等泵功能損害，封堵術后ASD之間通道消失〔12〕。患者經皮穿刺ASD封堵術糾正了解剖畸形，通過TTE監測術前及術后各項心臟形態和功能指標結果顯示有效改善了心臟功能。

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2 Fischer G，Kramer HH，Stieh J，et al.Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the new self-centering Amplatzer septal occluder〔J〕.Eur Heart J，1999;7(20):541.

3 梁兆光，周玉杰，陳柯萍.現代心臟疾病介入診療基礎〔M〕.北京:人民衛生出版社，2007:100.

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10 Dhillon R，Josen M，Henein M，et al.Transcatheter closure of atrial septal defect preserves right ventricular function〔J〕.Heart，2002;87(3):461-5.

11 Pritchett AM，Jacobsen SJ，Mahaney DW，et al.Left atrial volume as an index of left atrial size:a population-based study〔J〕.J Am Coll Cardial，2003;41(2):1036-43.

12 Eidem BW，O'Leary PW，Tei C，et al.Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease〔J〕.Am J Cardial，2000;86(3):654-8.