葛根素與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

李荷英 王敏珍

（江西省上高縣人民醫院 上高336400）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，治療較為困難，廣大內分泌和神經內科醫生在努力探尋各種方法，不斷總結臨床經驗，療效逐漸提高。我院近年來應用葛根素與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變48例，取得較好的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例入選患者均符合以下標準：（1）符合1998年世界衛生組織推薦的糖尿病分型和診斷標準；（2）四肢感覺異常（對稱性肢端麻木、刺痛或灼痛、蟻走感、發涼）；（3）腱反射減弱或消失；（4）排除其他神經系統疾患。其中治療組48例，男 23例，女 25例，年齡 36～67歲，平均（47±11）歲，糖尿病史6個月～15年，周圍神經病變病程6個月～5年；對照組46例，男24例，女22例，年齡36～68歲，平均（47±11.2）歲，糖尿病史 8個月 ～15年，周圍神經病變病程7個月～5年。兩組病例在血糖水平、嚴重程度、既往史、伴發病等方面差異無顯著性；排除能導致周圍神經病變的其他疾病，如維生素B缺乏、酗酒、尿毒癥等。

1.2 方法 兩組患者均根據具體情況給予對癥、飲食控制、口服降糖藥物、使用胰島素等，在嚴格控制血糖的基礎上施治。治療組采用葛根素注射液300 mg（國藥準字H20040089，每支100 mg)加入生理鹽水250 mL中靜滴，甲鈷銨注射液500 μg（商品名為彌可保，國藥準字 J20040024，500 μg/mL)加入生理鹽水250 mL中靜滴，均每天1次，連用6周。對照組單用甲鈷銨，用法、用量同治療組。兩組均以治療6周為1個療程，1個療程后觀察療效。記錄所有病例治療前后癥狀和體征的改善；治療前后行周圍神經功能測定，應用Medtronic公司Keypoint肌電圖機測定腓神經和尺神經的感覺神經及運動神經傳導速度。

1.3 療效評定標準 顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失，腱反射明顯改善或基本恢復正常，腓神經和尺神經MCV和SCV增加5 m/s以上；有效：自覺癥狀好轉，腱反射明顯改善，腓神經和尺神經MCV和SCV增加少于5 m/s；無效：癥狀、體征無改善或加重，腓神經和尺神經MCV和SCV無增加。

1.4 統計學方法 數據統計應用SPSS 13.0軟件包處理，計量資料以(±S)表示，采用t檢驗或配對t檢驗;計數資料采用秩和檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療6周后治療組顯效13例，有效30例，無效5例；對照組顯效6例，有效25例，無效15例。治療組顯效率和總有效率分別為27.08%和89.58%，對照組顯效率和總有效率分別為13.04%和67.39%。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前后腓神經、尺神經MCV和SCV變化 見表2。治療前兩組的神經傳導速度無明顯差異。經6周治療后，兩組與治療前相比，均有顯著的提高；與對照組相比，治療組療效優于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后MCV和SCV變化 (±S)m/s

表2 兩組治療前后MCV和SCV變化 (±S)m/s

注：組內治療前后比較，#P ＜0.05；與對照組比較，*P ＜0.05。

MCV SCV組別 n 尺神經 腓神經 尺神經 腓神經治療前 46 36.55±3.17 35.27±2.51 37.16±2.91 36.05±2.46對照組 治療后 46 43.92±2.97#39.48±2.67#46.93±3.06#41.96±2.26#治療前 48 37.14±3.12 35.92±2.07 37.94±2.49 35.21±2.34治療組 治療后 48 50.48±3.56#*48.18±2.50#*54.34±3.01#*49.27±2.66#*

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥，嚴重影響患者的生活質量，其發病機制尚未完全清楚。目前研究其發病機制有以下幾方面[1]：一種是血管學說：由于高血糖導致微血管病變，供應神經的血管發生病變而閉塞，導致神經營養障礙，加之神經細胞腫脹引起退行性病變；一種是代謝學說：由于血糖持續升高造成細胞內山梨醇增多，肌醇減少，糖化蛋白產物增多及脂代謝異常等引起神經病變；另一種是免疫介導機制學說：高血糖直接作用于神經纖維，抑制膽堿能系的傳遞，抑制乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉移酶。糖尿病神經病理學檢查證實，糖尿病周圍神經病變的主要病理變化是軸突萎縮變形，髓鞘節段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘。彌可保通過甲基化的作用參與體內甲基轉移功能，參與核酸、蛋白質、卵磷脂的合成，并促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經細胞，改善神經傳導速度。動物實驗還發現彌可保可通過甲基轉移刺激雪旺細胞蛋白合成，改進糖尿病的神經傳導速度。經臨床應用，彌可保對糖尿病神經病變引起的疼痛、麻木及感覺減退有一定作用，但效果不十分滿意[2]。中醫學認為，本病病機為經絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛；現代醫學研究表明，糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循環障礙，為中醫應用活血化瘀藥物提供了理論依據[3]。葛根素有效成分為異黃酮，它通過舒張營養神經的微血管，降低外周小血管阻力，抑制血小板聚集及合成，改善血液黏滯度，從而明顯改善微循環，促進髓鞘形成及軸突再生，使受損的神經得以修復，改善神經傳導速度，改善神經病變的癥狀，近年有研究證實對糖尿病神經病變有確切的療效[4～5]。本實驗結果顯示，治療后兩組患者的運動及感覺神經傳導速度均較治療前明顯改善，但以治療組改善更為明顯（P＜0.05），且治療組的療效明顯優于對照組，說明葛根素注射液聯合甲鈷銨治療DPN與單純采用甲鈷銨相比，具有更好的療效和促進患者感覺、運動神經功能的恢復，為防治糖尿病神經病變提供了一種較好的方法，值得臨床推廣應用。

[1]俞麗云.糖尿病的神經系統表現[J].中國實用內科雜志,1997,12(5):262-263

[2]陳才學.甲鈷銨聯合山莨菪堿治療糖尿病神經病變116例療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,9(3):61

[3]陳文實,李仁柱,王欣輝.身痛逐瘀湯聯用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].全科醫學,2007,5(10):882-883

[4]楊明剛.葛根素治療糖尿病神經病變療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,14(5):56

[5]馬宏辰.葛根素治療糖尿病神經病變21例療效觀察[J].洛陽醫專學報,2001,19(2):136