心衰患者NT-BNP和血紅蛋白水平變化之間的關系

王蓉 李桂珍 陳雪雯

（天津市中醫藥研究院附屬醫院 天津300120）

NT-BNP是BNP激素原(proBNP)分裂后無活性的N端片段，主要在心肌細胞受到的容量負荷和壓力負荷增高時由左心室分泌。本文就NT-BNP在慢性心力衰竭診斷中的價值及其與血紅蛋白的關系進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 正常對照組：選擇既往無心力衰竭病史、無臨床表現并且無任何室壁運動障礙的健康人20例，其中男10例，女10例，平均年齡（64±16）歲；心力衰竭（HF）組：從本院 2010年 3～11月門診及住院患者中選取明確診斷為慢性心力衰竭患者80例，其中男49例，女31例，年齡（66±15）歲。所有入選者按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級方案將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級。

1.2 方法 測定血清NT-BNP：HF組隨機抽取靜脈血3 mL，對照組清晨空腹采集靜脈血3 mL，采用Biosite公司的BNP-TRIAGE床邊快速定量檢測儀檢測NT-BNP。測定血紅蛋白：HF組隨機抽取靜脈血3 mL用枸櫞酸鈉抗凝，對照組清晨空腹采集靜脈血3 mL用枸櫞酸鈉抗凝。

2 結果

心力衰竭組與對照組血清NT-BNP水平和貧血（Hb＜11 g/L）比率都有統計學差異，心功能越差血清NT-BNP水平顯著升高，貧血比率上升，各組之間有顯著統計學差異。見表1。

表1 各級心衰患者與對照組NT-BNP水平和貧血比率比較 (±S)

表1 各級心衰患者與對照組NT-BNP水平和貧血比率比較 (±S)

n NT-BNP(ng/L) Hb＜11 g/L(例) 貧血比率(%)對照組 20 111.66±43.38 無 0心功能Ⅰ級 20 306.52±160.02 2 10心功能Ⅱ級 20 754.62±304.14 5 25心功能Ⅲ級 20 1 486.23±465.31 9 45心功能Ⅳ級 20 2 395.23±686.25 14 70

3 討論

隨著心力衰竭神經內分泌機制的研究，心臟肽類激素漸成為人們關注的焦點。既往許多實驗證實，NT-BNP濃度在心力衰竭病人血液中增高[1～2]。本研究結果顯示：（1）HF組血清NT-BNP水平高于對照組（P＜0.01）。（2）隨著心力衰竭加重，血清NT-BNP水平逐漸升高，心功能Ⅳ級＞Ⅲ級＞Ⅱ級＞Ⅰ級。經t檢驗，兩兩比較差異有統計學意義。可見血清中NT-BNP在心力衰竭的進展中起著重要作用，能客觀反映慢性心力衰竭的嚴重程度，對于心力衰竭診斷、病程評估具有重要的臨床應用價值。

慢性心力衰竭進展過程中，尤其是重癥心力衰竭患者，多種因素可以引起和加重貧血[3]。如胃腸淤血引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀影響蛋白質和鐵的消化吸收；肝臟淤血及心源性肝硬化可導致營養障礙；腎臟淤血引起腎功能減退，促紅細胞生成素減少等。此外，慢性心力衰竭時細胞因子（如腫瘤壞死因子）介導的骨髓抑制也可能是造成貧血的原因之一。隨著我國老齡化人口的增多，老年慢性心力衰竭發病率和病死率呈現增長趨勢，且多合并輕、中度貧血，發生貧血的百分比隨著心衰的嚴重程度而增加，呈明顯正相關。

[1]Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation [J].Am Heart J,2002,144:834-839

[2]Feola M,Lombardo E,Taglieri C,et al.Effects of levosimendan/furosemide infusion on plasma brain natriuretic peptide,echocardiographic parameters and cardiac output in end-stage heart failure patients[J].Med Sci Monit,2011,17(3):13-17

[3]Silverberg DS,Wexler D,Iaina A,et al.The importance of anemia and its correction in the management of severe congestive heart failure[J].Eur J Heart Fail,2002,4(6):681-686