番瀉葉、甘露醇分別腸道準(zhǔn)備對(duì)腹部平片與靜脈尿路造影片清晰度影響的研究

周異群 譚衛(wèi) 肖存昌 左云飛

（1江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006；2江西省南昌市結(jié)石病專(zhuān)科醫(yī)院 南昌330001）

番瀉葉為中藥瀉下類(lèi)之攻下藥。甘露醇系滲透性利尿藥，主要用于治療腦水腫，同時(shí)增加血容量，改善腎臟血液灌注而產(chǎn)生利尿作用，一般為快速靜脈輸注給藥，亦有用于口服給藥，以清潔腸道，準(zhǔn)備腸鏡檢查與治療或腹部X線(xiàn)檢查。筆者2007年11月～2008年2月，分別用上述二藥作X線(xiàn)腹部平片與靜脈尿路造影的腸道準(zhǔn)備，共計(jì)204例，現(xiàn)將此項(xiàng)對(duì)比研究的資料報(bào)告如下，以供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組204例均為泌尿系結(jié)石住院患者，治療前需作X線(xiàn)腹部平片（KUB）與靜脈尿路造影（IVU），檢查前腸道準(zhǔn)備，分為服番瀉葉組109例，服20%甘露醇組95例。番瀉葉組109例中男性72例，女性37例；甘露醇組95例中男性65例，女性30例。兩組均以男性為多。204例中以16～59歲青壯年為最多，共190例，占93.14%。見(jiàn)表1。

表1 204例年齡分布 例

1.2 納入病例 16歲以上成年需作KUB或IVU者。每例取KUB平片與IVU注射有機(jī)碘劑后35 min片作為評(píng)定入選片。

1.3 排除病例 （1）高齡（＞75歲）、低齡(＜16歲)；（2）碘過(guò)敏者；（3）心功能不全、嚴(yán)重高血壓（＞160/100 mmHg）；（4）重度貧血；（5）嚴(yán)重肝腎功能障 礙 ， 如 黃 疸 （TB＞51.3 μmol/L； 或 Cr＞265 μmol/L）；（6）體質(zhì)虛弱不能耐受此項(xiàng)檢查準(zhǔn)備者，或不能合作配合者；（7）服藥后超過(guò)16 h始攝片者。

1.4 研究方法

1.4.1 番瀉葉組 番瀉葉25 g，現(xiàn)開(kāi)沸水（100℃）250 mL沖泡，加蓋5 min后過(guò)濾，藥渣以同量現(xiàn)開(kāi)沸水再?zèng)_泡1次，合并，總量500 mL，于檢查日前晚8時(shí)頓服。

1.4.2 甘露醇組 20%甘露醇250 mL（50 g）加溫開(kāi)水250 mL，總量500 mL，于檢查日前晚8時(shí)頓服。

1.4.3 注意事項(xiàng) （1）兩組均隨機(jī)分組。（2）所觀(guān)察病例的番瀉葉、甘露醇均為同批次、同廠(chǎng)家生產(chǎn)。（3）服藥后均禁飲禁食至次日檢查結(jié)束。（4）攝片與服藥時(shí)間間距在12～16 h。（5）兩組攝片條件（含KV、曝光時(shí)間、膠片型號(hào)與生產(chǎn)廠(chǎng)家）均相同。（6）患者體重＞80 kg者，番瀉葉增加至30 g，20%甘露醇增加至300 mL（60 g），加溫開(kāi)水至500 mL。X線(xiàn)所需KV、曝光時(shí)間亦相應(yīng)調(diào)整。

1.5 X線(xiàn)片評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：（1）攝片位置正確；（2）各組織對(duì)比度清晰，雙腰大肌影均顯示；（3）全片未見(jiàn)積氣、積糞腸管，或積氣腸管1～3個(gè)不影響病變觀(guān)察；（4）雙腎陰影隱約可見(jiàn)。良：（1）攝片位置正確；（2）各組織對(duì)比度較清晰，雙腰大肌陰影顯示基本上可辨認(rèn)；（3）全片積氣、積糞腸管在 4～6個(gè)，對(duì)病變以未造成影響診斷為限。差：（1）攝片位置正確；（2）各組織對(duì)比度差，雙腰大肌影顯示不清楚；（3）全片積氣、積糞腸管 ＞6個(gè)；（4）病變顯示不清晰，影響診斷評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 大便次數(shù) 見(jiàn)表2。甘露醇致瀉作用明顯，排便5～10次及以上者28例，占29.47%，番瀉葉組僅1例，占0.92%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，甘露醇組致瀉程度明顯優(yōu)于番瀉葉組。

表2 兩組排便次數(shù)比較 例(%)

2.2 X線(xiàn)腹部攝片評(píng)估結(jié)果 見(jiàn)表3。兩組KUB、IVU的優(yōu)片率、良片率、差片率比較，均無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。

表3 兩組X線(xiàn)腹部檢查攝片質(zhì)量評(píng)價(jià) 例(%)

2.3 不良反應(yīng) （1）番瀉葉組109例中，有不良反應(yīng)記錄97例（88.99%），均未出現(xiàn)需臨床干預(yù)的不良反應(yīng)。（2）甘露醇組95例中，有不良反應(yīng)記錄89例（93.68%），均未出現(xiàn)需臨床干預(yù)的不良反應(yīng)。提示此兩種藥物的用量均較安全。

3 討論

3.1 安全有效評(píng)價(jià)

3.1.1 番瀉葉 為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉（Cassia angustifolia Vahl）和尖葉番瀉（C.acutifolia Del）的小葉。狹葉番瀉主產(chǎn)于印度，埃及和蘇丹亦產(chǎn),尖葉番瀉主產(chǎn)于埃及尼羅河上游地區(qū)。性味甘、苦、寒，具有瀉下導(dǎo)滯功效[1]。攻下用量5～10 g，用開(kāi)水泡服，入湯劑后下。本組109例用量在25～30 g，有不良反應(yīng)記錄的97例，均未發(fā)生需臨床干預(yù)的不良反應(yīng)，表明此用量對(duì)＞16歲青壯年是安全的。番瀉葉導(dǎo)瀉有效率達(dá)88.07%，KUB與IVU片的優(yōu)良率與甘露醇組相比無(wú)顯著性差異，表明番瀉葉（25～30 g）用于X線(xiàn)腹部檢查作腸道準(zhǔn)備，安全、有效均有保證。

3.1.2 甘露醇 為滲透性利尿藥，靜脈給藥后升高血漿滲透壓起高滲性利尿作用，可以降低腦水腫。本組95例口服給藥50 g（20%甘露醇250 mL）作為X線(xiàn)腹部檢查的腸道準(zhǔn)備，有不良反應(yīng)記錄的89例，均未出現(xiàn)需臨床干預(yù)的不良反應(yīng)，表明此用量對(duì)＞16歲青壯年是安全的。甘露醇致瀉有效率達(dá)97.89%，且排便在5～10次及以上者占29.47%，而番瀉葉組僅占0.92%，P＜0.01，表明甘露醇致瀉作用較劇烈，應(yīng)慎用于高齡及體質(zhì)較差者。甘露醇組的KUB和IVU片優(yōu)良率與番瀉葉組相比，二者無(wú)顯著性差異，表明甘露醇（50～60 g）用于＞16歲青壯年腸道準(zhǔn)備，同樣是安全有效的。

3.2 經(jīng)濟(jì)方便評(píng)估 番瀉葉25 g，現(xiàn)價(jià)1元，只要有開(kāi)水即可泡服，其緩瀉作用，特別適用于老年人和體質(zhì)較差者，符合廉驗(yàn)便原則。20%甘露醇250 mL，現(xiàn)價(jià)5.30元，價(jià)格稍高，但致瀉作用較劇，特別適用于青壯年，慎用于高齡和體質(zhì)較差者。如行內(nèi)鏡電凝診療，禁用甘露醇作腸道準(zhǔn)備。

[1]凌揆.中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985.72