阿托伐他汀在急性腦梗死患者早期治療中的應用價值研究

陸文欣

（廣東省廉江市人民醫院老年病科，廣東 廉江524400）

急性腦梗死常見于中老年人，致殘率高，易反復和復發，嚴重危害患者身心健康，影響生活質量。選擇正確的早期治療方法和有效藥物有助于改善患者的預后，近年來，降脂治療已成為防治心腦血管疾病的重要方法。本研究探討了阿托伐他汀在急性腦梗死患者早期治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2011年6月在廣東省廉江市人民醫院就診的急性腦梗死患者96例，發病時間均在48h以內，均行腦CT和（或）MRI檢查確診，腦梗死的診斷均符合第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準。排除血液病病史、精神病史、胃腸道潰瘍史。其中男50例，女46例，年齡44～76歲，平均年齡（58.1±4.9）歲。病程2h～7d。梗死部位在基底節區45例，小腦27例，腦干7例，皮質8例，多發性9例。96例隨機分為觀察組和對照組，每組48例。兩組患者性別、年齡、梗死面積、梗死部位、既往史、病情嚴重程度，發病時間、日常生活活動能力（ADL）及神經功能缺損程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療過程中停用其他可能影響療效的藥物。對照組予復方丹參20mL加入706代血漿500mL中靜脈滴注，1次/d，療程為14d，同時口服阿司匹林、尼莫地平。觀察組在對照組治療的基礎上口服阿托伐他汀20mg，1次/d，療程為14d。

1.3 臨床療效評定

療效評定判定標準[1]：①基本治愈: 功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺失評分比治療前減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③進步：功能缺失評分減少18%～45%；④無變化：功能缺失評分減少或增加在17%以內；⑤惡化：功能缺失評分比治療前增加18% 以上；⑥死亡：基本痊愈、顯著進步、進步作為有效；將無變化、惡化、死亡作為無效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件分析數據。計數數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組基本治愈6例，顯著進步17例，進步20例，無變化3例，惡化1例，死亡1例，有效率為89.58%，對照組基本治愈3例，顯著進步13例，進步17例，無變化8例，惡化4例，死亡3例，有效率為68.75%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應

96例急性腦梗死患者中5例出現上腹部輕度不適，改為飯后服用后癥狀消失，無其他不良反應。

3 討 論

隨著我國老齡化加快，急性腦梗死發病率呈升高趨勢。腦梗死病理基礎為動脈粥樣硬，病灶區可存在缺血性梗死、缺血性半暗帶和充血性梗死等，研究表明[2]，通過改善損傷區的血供，可使缺血性半暗帶的腦組織功能得到可逆性恢復。他汀類藥物阿托伐他汀是3 羥基- 3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，近年研究表明，其除降低血脂外還具有多種作用，如阻滯巨噬細胞和血小板活化防止血栓形成、增強免疫抑制和抗炎作用、增強內皮細胞的血管舒縮功能和纖溶作用、穩定粥樣斑塊的結構以及抑制平滑肌細胞遷移等作用[3]。

本研究結果顯示，阿托伐他汀口服治療組有效率為89.58%，而對照組有效率為68.75%，兩組比較，差異有統計學意義，說明阿托他汀類對急性腦梗死有很好的療效，與喻俊峰等[4]報道一致。阿托伐他汀對腦梗死的治療作用可能與增強血管內皮細胞一氧化氮合成酶（eNOS）作用有關。血管內皮一氧化氮（NO）能舒張血管平滑肌，擴張血管，調節腦血流量，阿托伐他汀可上調eNOS 的表達從而使NO合成增加[5]。他阿托伐他汀還能通過調節彈性纖維形成、擴張血管而促進腦血流增加[6]。阿托伐他汀還對缺血性腦卒中有預防作用，可預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）首發和再發[7]；動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高血壓的患者服用阿托伐他汀能明顯降低腦卒中發生率[8]。

本研究中阿托伐他汀組患者用藥14d，未見嚴重不良反應，可見，阿托伐他汀不但對腦梗死療效肯定，且安全性高，具有臨床應用價值。

[1]蔡鳴凡.阿托伐他汀對治療急性腦梗死的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(16):141-142.

[2]劉秀娟,龍永錦,張謙.阿托伐他汀對腦梗死患者C-反應蛋白的影響[J].河北醫科大學學報,2007,28(1):36-37.

[3]王曉玲.阿托伐他汀對腦梗死患者血脂及預后的影響[J].中國民康醫學,2007,19(8): 654-655.

[4]喻俊峰,王昌銘.阿托伐他汀治療急性腦梗死臨床應用價值分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(6):31-33.

[5]張新顏,張建平,方巖.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):13-14.

[6]Calabro P,Yeh ET.The pleiotropic effects of statins [J].Curr Opin Cardiol,2005,20(5): 541-546.

[7]他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫腦缺血發作專家組.他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫腦缺血發作的專家建議[J].中華內科雜志,2007,46(1):81-83.

[8]Amarenco P,Labreuche J,Lavallee P,et al.Statins in stroke preventionand carotid atherosclerosis:systematic review and upto-date meta-analysis[J].Stroke,2004,35(12):2902-2909.