急性腦血管意外院前急救的護(hù)理體會

張良美

（山東省廣饒縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 廣饒 257300）

急性腦血管意外（腦卒中）是指各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙，包括出血和缺血，引起急性或亞急性腦損害癥狀，是急診科常見的急危重癥，極易導(dǎo)致患者死亡或遺留后遺癥。目前與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類三大致死疾病[1]。因此，正確、完善的實施院前急救護(hù)理，對急性腦血管意外患者入院后的治療具有重要的意義。現(xiàn)將2008年1月至2011年1月廣饒縣人民醫(yī)院收治的166例急性腦血管意外患者的院前救護(hù)體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月廣饒縣人民醫(yī)院急診科收治的166例急性腦血管意外患者，其中男性97例，女性69例，年齡40～82歲，平均65.3歲。在這166例患者中，腦出血98例，蛛網(wǎng)膜下隙出血12例，腦梗塞56例。除45例患者神志清醒外，81例患者處于淺昏迷狀態(tài)，40例處于重度昏迷狀態(tài)；所有患者都有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、流涎、一側(cè)肢體活動障礙等癥狀；有120例患者并發(fā)高血壓，68例病發(fā)糖尿病，71例患有冠心病。出診118次，經(jīng)積極的院前急救和護(hù)理措施后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科進(jìn)行進(jìn)一步搶救，行必要的檢查，根據(jù)病情轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療；48例患者自行就醫(yī)。

1.2 院前急救護(hù)理措施

1.2.1 急救反應(yīng)時間

當(dāng)接到急性腦血管意外的院前急救任務(wù)時，應(yīng)盡量縮短院前急救反應(yīng)時間，根據(jù)電話呼救信息并對病情做出預(yù)測評估，并準(zhǔn)備好必要的急救物品和藥品。廣饒縣人民醫(yī)院規(guī)定白天在3min內(nèi)出診，夜間在5min內(nèi)出診。在出車途中指導(dǎo)家屬對患者實施初步處理，以減少患者發(fā)生窒息的危險，并囑咐家屬切勿隨便搬動患者，以免引起腦疝的發(fā)生，危及生命。

1.2.2 迅速準(zhǔn)確的判斷病情

病情估計與搶救應(yīng)同時進(jìn)行，這是搶救成功的前提和關(guān)鍵。救護(hù)護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后，主動配合醫(yī)師評估病情，通過詢問患者的病史和進(jìn)行必要的體格檢查，迅速準(zhǔn)確的判斷病情。

1.2.3 保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢是搶救成功與否的關(guān)鍵[2]，急性腦血管意外患者由于意識水平降低、咳嗽反射消失、嘔吐等原因致使呼吸道阻塞，所以應(yīng)根據(jù)患者的病情合理安置體位，昏迷患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，并給予氧氣吸入；舌后墜者用舌鉗拉出；放置口咽通氣管。如患者自主呼吸停止或無效時，可行氣管插管，神志清醒患者囑其靜臥，抬高頭部。

1.2.4 迅速建立靜脈通道

為保證急救藥物的早期使用，急救護(hù)士應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，為避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中針頭脫出，盡量選用靜脈留置針[3]和較粗、較直的血管，并避開活動的關(guān)節(jié)和癱瘓側(cè)的肢體進(jìn)行穿刺，特別注意院前無菌技術(shù)操作，及時遵醫(yī)囑給予急救藥物。由于入院前無法做腦CT等確定性病因的檢查，腦血管意外性質(zhì)不能確定，故只能進(jìn)行一般性的對癥治療；若有呼吸道梗阻及時解除梗阻，保持呼吸道通暢；呼吸心跳驟停時要就地進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇；顱內(nèi)壓增高時可快速靜滴20%甘露醇降顱壓；有心腎功能不全者可遵醫(yī)囑應(yīng)用速尿，給予心電監(jiān)護(hù)；吸氧等。給予的藥物劑量應(yīng)結(jié)合患者的年齡、病史及病情等做相應(yīng)的調(diào)整。

1.2.5 安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院

急性腦血管意外患者為避免搬動使出血加重，誘發(fā)腦疝，早期應(yīng)盡量減少搬動，危重患者可就地?fù)尵萚4]，但院前急救受多方面條件的限制，對治療不利，因此在病情允許條件下，應(yīng)爭取將患者盡早轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，特別是腦梗死的患者，到達(dá)醫(yī)院的時間越早，進(jìn)行溶栓治療成功的機(jī)會就越大。搬動患者時動作應(yīng)輕柔，必要時用雙手固定頭部，減少振動。

1.2.6 心理護(hù)理

急性腦血管意外發(fā)病迅速、癥狀較重，神志清醒的患者容易產(chǎn)生較多的緊張、驚慌、恐懼等心理。因此，救護(hù)護(hù)士在救護(hù)過程中，一定要有從容鎮(zhèn)靜、有條不紊的態(tài)度，以耐心、和藹的態(tài)度同患者交流，用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖС帧㈥P(guān)心患者，使用通俗語言，仔細(xì)詢問病情，及時準(zhǔn)確的回答患者提出的疑問，消除患者及家屬的疑惑，用熟練的專業(yè)技術(shù)為患者治療，精湛的技術(shù)和沉穩(wěn)鎮(zhèn)定的談吐使患者在心理上獲得信任感、安全感，更好的配合治療[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出診接回的118例患者經(jīng)采取及時正確的院前急救和護(hù)理措施后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院并經(jīng)急診科作進(jìn)一步搶救，行急診腦CT等檢查，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療，其中5例在急診室經(jīng)搶救無效而死亡，病死率占4.2%，出現(xiàn)腦疝2例，占1.7%，無呼吸道阻塞發(fā)生；自行就診者經(jīng)搶救無效而死亡的有4例，占8.3%，出現(xiàn)腦疝5例，占10.4%，還有6例出現(xiàn)呼吸道阻塞，占12.5%。二者病情和病死率比較，見表1。

3 討 論

隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救已受到重視，急性腦血管意外是一種急危重癥，院前急救和護(hù)理，使患者在發(fā)病初期就能得到及時有效地救治，降低了該病的病死率和傷殘率，對院內(nèi)的進(jìn)一步搶救和治療非常重要。

院前急救以對癥治療為主，待病情平穩(wěn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意給患者放置適當(dāng)?shù)捏w位并適當(dāng)固定，避免造成像急剎車等一些不必要的傷害，以確保患者的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化，包括心電監(jiān)護(hù)、意識狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及是否發(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀，如有異常，及時通知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，注意保持呼吸道通暢，靜脈通道暢通，防止扭曲、受壓。患者抬上救護(hù)車時，應(yīng)保持其頭部與車輛行駛方向一致并讓患者頭部處于較高的一端。轉(zhuǎn)運(yùn)途中與科室保持聯(lián)系，根據(jù)患者病情做好院內(nèi)搶救的準(zhǔn)備。

表1 二者病情發(fā)生率和病死率比較

[1]黃子通.急診搶救指南[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:328-329.

[2]郭佩蘭,郭平蘭.腦血管意外的院前急救及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,18(10):1203-1204.

[3]邵孝.急診醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)理論與臨床實踐[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2004:433-463.

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[5]張萍,李冬梅,霍索云.腦出血重癥患者院前急救護(hù)理程序模式的探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(8):890-891.