500例宮頸非典型上皮細胞初篩結果分析

孔小玲 劉 胤 陳 艷

（湖北省孝感市孝南區(qū)婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

隨著液基細胞學技術的發(fā)展和改進，該技術被應用于宮頸癌的篩查，其篩查的準確率可達98%以上。但在細胞學檢查中比較多見的一種細胞是典型鱗狀細胞（ASCUS），該細胞是介于正常與異常鱗狀細胞之間的一種細胞，既可以表現(xiàn)為良性，也可表現(xiàn)為惡性，ASCUS及非典型腺細胞（AGC）為臨床診斷所提供的信息還不是十分清楚，尚無統(tǒng)一的臨床治療標準。為了對宮頸非典型上皮細胞的初篩選結果進行分析，以此為臨床找到一種對非典型性上皮細胞進行初步篩查的有效方法和可靠依據(jù)，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2005年10月至2010年10月，在孝感市孝南區(qū)婦幼保健院接受宮頸非典型上皮細胞檢查的確診為非典型性鱗狀細胞和非典型性腺細胞的患者病例500例，將其資料中的細胞學結果和活檢結果進行比較分析。現(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2005年10月至2010年10月這五年時間里，在孝感市孝南區(qū)婦幼保健院接受宮頸非典型上皮細胞檢查的確診為非典型性鱗狀細胞和非典型性腺細胞的患者病例500例，其中患者年齡在21～64歲之間，平均年齡34.1歲；所有患者自然資料沒有顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。

1.2 方法

抽樣中的所有500例患者，均采用孝感市孝南區(qū)婦幼保健院現(xiàn)有的電子陰道鏡按照TBS診斷標準進行診斷。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，采用χ2檢驗，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究結果顯示，500例患者的活檢結果為：337例為炎癥患者，132例為宮頸上皮內瘤變患者，21例為濕疣患者，6例為鱗癌患者，3例為腺體增生患者，1例為腺癌患者。該結果與患者年齡不存在相關性，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體患者病癥的年齡分布情況見表1。

表1 患者不同病癥的年齡分布情況[n（%）]

3 討 論

在女性生殖器官出現(xiàn)的最為常見的一種惡性腫瘤就是宮頸癌，該病對婦女健康所造成的損害僅較乳腺癌略低[1]。近幾年以來在不少發(fā)達國家，該病的發(fā)病率正呈逐年下降的趨勢，對癌前病變進行準確的早期診斷和給予及時可靠地治療在這一點上可謂功不可沒，因為原發(fā)性宮頸癌臨床表現(xiàn)通常不是很明顯，病情的整個發(fā)生、發(fā)展過程比較漫長，僅僅根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)幾乎沒辦法進行準確診斷[2]。宮頸癌細胞的在顯微鏡下進行觀察的基本特征有：①細胞外形的改變；②細胞核發(fā)生改變；③細胞漿發(fā)生改變；④細胞群體之間發(fā)生改變。在涂片內觀察到癌前病變主要包括以下特征：①角化細胞的數(shù)目呈持續(xù)增多的趨勢；②角化細胞有異型的或早熟現(xiàn)象；③細胞普遍巨大，有時細小；④細胞核異常巨大，十分活躍，但是不成熟；⑤底層細胞有增生現(xiàn)象，核周圍有暈；⑥儲備細胞嚴重增生[3]。

ASCUS的診斷標準為[4]：①細胞核是正常中層細胞核的3倍左右，核漿的比例也略有增大表現(xiàn)；②細胞核可能會有形態(tài)改變或出現(xiàn)雙核的情況；③核染色質略有增加，但分布仍比較均勻，粒樣沒有改變；④細胞核光滑且有規(guī)則，有時也會略微有不規(guī)則情況出現(xiàn)。ASCUS診斷有著極其重要的的臨床意義，具體可以概括為[5]：①與炎癥或許有關；②與宮內使用節(jié)育器有關；③與宮頸涂片染色的效果不佳有關；④可能有癌前病變，但出現(xiàn)異常的細胞還沒有達到相關診斷標準；⑤可能有癌變的存在，但細胞發(fā)生異常的程度沒有達到相關診斷標準。它代表了兩種傾向：低估了宮頸癌前病變和對反應性改變的過度診斷。我們通過研究建議對ASCUS病例管理應該做到如下幾點如下：①對ASC進行更加具體的細分類。采用陰道鏡對其進行檢查；②定期對接受細胞學檢查的隨訪。對ASCUS人群中有隨訪條件且無臨床主訴的，每3～6個月細胞學復查，連續(xù)3次均陰性者可轉為每年常規(guī)做1次細胞學檢查；若第1次復查仍為ASCUS，則立即進行陰道鏡檢查；③必要時可以進行活檢。

通過研究，我們認為宮頸搔刮術與陰道鏡結合的方法，可以作為對宮頸非典型上皮細胞進行初步篩查的一個重要方法，值得在今后的臨床檢查和診斷中使用和推廣。

[1]吳瑾,唐良萏.薄層液基細胞學技術與宮頸癌及癌前病變[J].重慶醫(yī)學,2005,34(9):1425.

[2]馬英,鄧仁洪,林明杰,等.液基薄層細胞學篩查門診人群宮頸癌的研究[J].重慶醫(yī)學,2006,33(3):412.

[3]謝紅,楊菊芳,謝懿,等.宮頸細胞學涂片為ASCUS的處理方法探討[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(6):699.

[4]黃瑾,陽麗君,蘇園園,等.不同類型宮頸轉化區(qū)與宮頸上皮內瘤變的關系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(5):371.

[5]郭會芹,潘秦鏡,李香菊,等.高危型HPVDNA檢測在宮頸不典型鱗狀細胞再分類中的意義[J].腫瘤防治研究,2005,32(11):733.