瑞芬太尼在甲狀腺切除手術麻醉中的應用觀察

劉會全

（吉林省白山市通礦總醫院麻醉科，吉林 白山 134300）

甲狀腺切除術麻醉需要安全有效，蘇醒快，不良反應少。本文觀察瑞芬太尼在甲狀腺切除術中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2010年2月在白山市通礦總醫院行甲狀腺切除術患者60例，以上患者ASAⅠ～Ⅱ級。排除肝腎功能障礙患者、對麻醉藥物過敏患者、不愿意參加本試驗患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組30例，男11例，女19例，年齡平均為（50.2±4.8）歲；體質量平均為（58.4±6.7）kg；麻醉時間平均為（145±20）min；對照組患者30例，男10例，女20例，年齡平均為（51.6±5.2）歲；體質量平均為（57.4±6.2）kg；麻醉時間平均為（148±17）min。兩組患者在性別、年齡、體質量、麻醉時間等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前30min阿托品0.5mg肌內注射，氣管插管前咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、異丙酚50mg、順阿曲庫銨10mg麻醉誘導。術中采用間歇正壓通氣。觀察組在麻醉誘導后采用微量泵連續靜脈輸注瑞芬太尼，每小時500μg，微量泵持續靜脈輸注異丙酚，輸注速度為每小時300～350mg。對照組術中異丙酚微量泵輸注維持，每小時300～350mg，手術開始時追加芬太尼0.2～0.35mg，術中用順阿曲庫銨每小時5～10mg微量泵持續輸注。手術結束時停藥異丙酚。患者清醒后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、清醒時間、拔管時間、steward蘇醒評分。steward蘇醒評分標準：清醒程度：完全蘇醒為2分，對刺激有反應為1分，對刺激無反應為0分；呼吸道通暢程度：可按醫師吩咐咳嗽為2分，不用支持可以維持呼吸道通暢 為1分，呼吸道需要予以支持為0分。肢體活動度：肢體能作有意識的活動為2分，肢體無意識活動為1分，肢體無活動為0分。評分在4分以上方能離開手術室或恢復室。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、清醒時間、拔管時間、steward蘇醒評分情況比較。觀察組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、清醒時間、拔管時間、steward蘇醒評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較

3 討 論

目前麻醉術中，瑞芬太尼被廣泛應用。甲狀腺切除術屬于常見的頭頸外科手術，手術時間較長，所以，在全身麻醉時為了達到更好的麻醉效果，不讓患者在手術時體動影響手術操作，常常應用肌松藥維持肌肉松弛，在術后為了盡快恢復肌力，常常應用新斯的明和阿托品進行拮抗，但使不良反應發生率增加。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在組織和血液中常被迅速水解，起效快，維持時間短。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物影響，不受肝腎功能影響及年齡等因素影響，主要是被血漿和組織中的非特異性酯酶水解。且在體內沒有蓄積效應[1]。

在本文中，觀察組術中連續輸注瑞芬太尼，與對照組相比，能明顯縮短甲狀腺切除手術患者的麻醉蘇醒及拔管時間，顯著提高術后患者蘇醒效果。這與瑞芬太尼起效快和消除迅速有關，還與芬太尼和肌松藥用量減少有關。瑞芬太尼典型的不良反應有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓和肌肉強直，上述不良反應在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內即可消失[2,3]。研究表明，應用瑞芬太尼后可出現低血壓及心動過緩，但發生率顯著低于芬太尼。由于減少了術中麻醉藥及肌松藥的用量，觀察組蘇醒質量較好，減少了術后各種并發癥的發生，提高了麻醉的安全性。

[1]王薇.瑞芬太尼復合丙泊酚在成人鼓膜穿刺置管術中的應用[J].吉林醫學,2011,32(7):1329-1330.

[2]王麗君.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的臨床研究[J].中國現代醫生,2011,49(10):117-118.

[3]路鳳英.小劑量瑞芬太尼復合咪唑安定在甲狀腺手術中的應用[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(4):133-134.