動脈粥樣硬化相關(guān)危險因素臨床分析

陳月寧 區(qū)樹陽 區(qū)潔新

（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

動脈粥樣硬化（atheromsclerosis，AS）是心血管病中動脈硬化中最為常見也最為重要的一種。其臨床特點一般表現(xiàn)為脂質(zhì)和復(fù)合糖類的先期積聚，進而導(dǎo)致血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)的沉積，最終導(dǎo)致動脈的中層的逐漸蛻變和鈣化。動脈粥樣硬化常常累及大中性動脈，當(dāng)硬化進一步發(fā)展而導(dǎo)致阻塞動脈腔，而出現(xiàn)相關(guān)血液供應(yīng)組織，或是器官缺血，甚至壞死時則是到達了動脈粥樣硬化的嚴重期。由于脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜積聚，導(dǎo)致了動脈的外觀變成黃色粥樣，動脈粥樣硬化也因此得名[1]。臨床上，動脈粥樣硬化與心血管病密切相關(guān)，因此嚴重動脈粥樣硬化的相關(guān)危險因素就有非常重要的意義。為此，本文對80例神經(jīng)內(nèi)科住院患者進行了分組檢測和分析研究，探討了動脈粥樣硬化的相關(guān)危險因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了佛山市高明區(qū)中醫(yī)院2007年6月至2010年12月收治的神經(jīng)內(nèi)科住院患者80例。其中男性患者43例，女性患者37例，年齡51～75歲，平均年齡67.8歲。排除痛風(fēng)患者，存在惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能嚴重不全等患者，同時排除近期服用過維生素B和葉酸的患者。詢問患者的飲酒史，高血壓病史，糖尿病史，吸煙史，對所有患者的收縮壓，舒張壓，身高，BMI進行測量。根據(jù)使用彩色多普勒超聲檢測的結(jié)果，分為兩組，斑塊組30例，無斑塊組50例。

1.2 方法

超聲檢測方法：使用飛利浦超聲診斷儀從患者的頸動脈起始處開始，從下至上的對兩側(cè)頸總動脈，內(nèi)外動脈的分叉處以及內(nèi)動脈的顱外段進行逐節(jié)段的探查，然后由診斷儀自己制成圖像，并測定IMT，斑塊大小，計算官腔狹窄率。然后依據(jù)中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，如果患者的IMT＞0.9，則顯示管壁內(nèi)膜中層增厚，如果患者IMT≥1.3[2]，則可斷定患者斑塊已形成，即可診斷為動脈粥樣硬化。探頭頻率為7.5～10MHz。

生化指標(biāo)測定方法：所有患者提前24h禁食，禁酒，于清晨采集肘靜脈血，對患者的血脂水平進行檢測。檢測指標(biāo)包括：總膽固醇（TC），TG，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），CRP，Hcy，UA及膽紅素。膽紅素指標(biāo)包括：總膽紅素（TB），直接膽紅素（DB），間接膽紅素（IB）。檢測儀器為：全自動生化分析儀。方法為：TG，TC，UA使用酶法，LDL-C，HDL-C，CRP使用免疫比濁法，膽紅素使用重銨鹽終點法[3]，Hcy使用發(fā)光免疫法。相關(guān)測試按照試劑盒說明書的程序進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，使用t檢驗，數(shù)據(jù)記錄方式為（±s），以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。使用多元回歸方法進行單因素和多因素分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過單因素分析顯示，兩組患者的吸煙史，糖尿病史，高血壓病史，BMI，收縮壓，舒張壓，TG，低密度脂蛋白膽固醇，UA，高密度脂蛋白膽固醇，Hcy和膽紅素相比具有顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05，但其年齡，性別，飲酒等方面相比沒有顯著統(tǒng)計差異，P＞0.05，具體見表1。經(jīng)過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病史，低密度脂蛋白膽固醇，高血壓病史，Hcy，吸煙及TG是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的相關(guān)危險因素，但高密度脂蛋白膽固醇則是動脈粥樣硬化的保護因素，具體見表2。

表1 兩組患者動脈粥樣硬化單因素分析對比

3 討 論

動脈粥樣硬化是由于患者動脈壁上沉積了一層脂類沉積物，其性狀猶如小米粥樣。其可以使得患者的動脈彈性減低和管腔變窄。從上文的分析來看，高血壓，糖尿病，吸煙，低密度脂蛋白膽固醇，TG及Hcy是動脈粥樣硬化的危險因素。從臨床分析來看，高血壓對動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展具有重要的促進作用，而動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管官腔狹窄又反過來引起催生高血壓。二者在病變發(fā)生，發(fā)展過程中是互相影響，相互作用，互相促進的關(guān)系。其可致使血液沖擊血管內(nèi)膜，造成管壁內(nèi)膜受損，導(dǎo)致管壁增厚，管腔變窄[4]。因此容易導(dǎo)致膽固醇，脂質(zhì)等沉積，從而加重了動脈粥樣硬化的程度。糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇，TG則會導(dǎo)致患者的糖代謝異常，從而出現(xiàn)血管內(nèi)有毒副作用，造成脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致血脂紊亂，破壞血管內(nèi)皮，從而加速了沉積，助推了動脈粥樣硬化的形成。

表2 動脈粥樣硬化多元回歸分析

總之，頸動脈粥樣硬化是多種因素共同作用所導(dǎo)致的，其與心腦血管病的相關(guān)危險因素是密切相關(guān)的，這對心腦血管病的防治具有重要意義。

[1]王芊.動脈粥樣硬化相關(guān)危險因素研究進展[J].醫(yī)療設(shè)備,2011,24(4):49-51.

[2]金遠志,王邦寧.頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)危險因素的臨床探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(1):556-559.

[3]李衛(wèi),阿力木江,王志強,等.頸動脈粥樣硬化相關(guān)危險因素分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,19(8):607-610.

[4]李金賢,徐新娟.高血壓、頸動脈粥樣硬化與腦卒中相關(guān)研究進展[J].心臟雜志,2007,19(3):354-356.