宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析

張紅艷 劉海燕 趙小輝

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)日漸成熟，為需要生育及迫切希望保留子宮的患者帶來了希望。本文回顧2009年11月至2010年4月期間滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)于46例子宮黏膜下肌瘤患者行宮腔鏡下電切治療的情況，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將46例行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)的患者作為觀察組，年齡22～58歲，平均（38.6±10.5）歲，均己婚，己生育39例，未育7例。46例患者中，經(jīng)量增多或不規(guī)則出血伴經(jīng)量增多40例，6例為絕經(jīng)后出血。其中29例為單發(fā)黏膜下肌瘤，17例為2個(gè)以上的多發(fā)肌瘤，瘤體直徑0.8～5.0cm。肌瘤位于宮腔44例，位于宮頸管內(nèi)2例。根椐荷蘭Haarlen國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校按肌瘤與肌層關(guān)系將黏膜下肌瘤分為3種類型[2]：0型，有蒂，未向肌層擴(kuò)展，37例；Ⅰ型，無蒂，向肌層擴(kuò)展＜50%，6例；Ⅱ型，無蒂，向肌層擴(kuò)展＞50%，3例（多發(fā)肌瘤者按最大者分型）。選擇同期應(yīng)用開腹手術(shù)方式治療的37例患者作對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用持續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉。麻醉成功后，常規(guī)陰道消毒，宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮口至10.5～11cm，用5%葡萄糖液或5%甘露醇做持續(xù)灌流液，選擇電切環(huán)種類，置電切鏡于宮腔，將0型及Ⅰ型肌瘤逐層切割成碎塊，以小頭卵圓鉗鉗夾肌瘤碎片反復(fù)幾次可完全切除干凈；對(duì)Ⅱ型肌瘤先切除突向?qū)m腔的部分，然后不斷改變宮腔的壓力，并給予縮宮素局部注射，使壁間肌瘤漸向?qū)m腔突出而被完全切除于凈。切除組織送病理檢查。為避免術(shù)中子宮穿孔，常規(guī)采用B超監(jiān)護(hù)。對(duì)照組按傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作。切除組織送病理檢查。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。

1.3 療效判定[3]

完全滿意：術(shù)后月經(jīng)量減少、周期規(guī)律、無腹痛及其他不適，殘留肌瘤不增長(zhǎng)或縮小，血紅蛋白恢復(fù)正常。滿意：術(shù)后月經(jīng)量正常或減少，周期規(guī)律，同時(shí)行子宮內(nèi)膜切除者，術(shù)后無月經(jīng)、極少或正常。不滿意：月經(jīng)量增多至術(shù)前水平，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較

術(shù)后病理均為子宮肌瘤，合并子宮內(nèi)膜息肉5例，無惡變病例。觀察組46例子宮黏膜下肌瘤患者均1次完成手術(shù)，無子宮穿孔、出血及腸管損傷發(fā)生，對(duì)照組亦無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后肛門排氣時(shí)間早，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）觀察組 46 15.7±4.3 22.6±6.8 4.5±0.6 7.2±4.1對(duì)照組 37 103.5±30.7 96.3±42.5 8.8±2.7 35.2±12.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.2 隨訪情況

術(shù)后出院時(shí)，囑全部患者來院復(fù)查，尤其注意月經(jīng)周期、月經(jīng)量。隨訪3～12個(gè)月，觀察組完全滿意40例，滿意5例，不滿意1例，滿意率為97.83%，對(duì)照組完全滿意21例，滿意12例，不滿意4例，滿意率為89.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是最常見的生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，生育年齡婦女子宮肌瘤的發(fā)生率為20%～30%，黏膜下肌瘤占其中的10%～15%[4,5]。宮腔鏡學(xué)起源于20世紀(jì)70年代，隨著醫(yī)學(xué)腔鏡的飛速發(fā)展，宮腔鏡越來越多地應(yīng)用于子宮良性病變的診斷與治療。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)微創(chuàng)，不開腹，手術(shù)時(shí)間短，出血少，痛苦小，恢復(fù)快，較開腹病率低，不影響卵巢功能，效果顯著。本組資料中觀察組46例子宮黏膜下肌瘤患者均1次完成手術(shù)，無子宮穿孔、出血及腸管損傷發(fā)生，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后肛門排氣時(shí)間早，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后滿意率高，取得較好的臨床效果，與已有資料報(bào)道相符。

此外值得注意的是，宮腔鏡手術(shù)的成功關(guān)鍵在于患者的選擇，設(shè)備的完善以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前評(píng)估，肌瘤的大小、部位、數(shù)目以及肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的程度并且一定要排除惡性病變；術(shù)中腹部B超監(jiān)導(dǎo)整個(gè)手術(shù)過程，以保證手術(shù)準(zhǔn)確、順利和安全。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤安全可靠，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉映霞,陳文萍,付清梅.宮腔鏡與開腹手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(6):35-36.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:142.

[3]孫華,張勇,鄭建,等.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤72例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(3):198-199.

[4]吳詩(shī)琦,文慶華,萬紅,等.應(yīng)用宮腔鏡實(shí)施子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜汽化術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,7(3):79-80.

[5]盛亞平,賀紅玲.宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤28例的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(3):53-54.