檢測降鈣素原在胸水中的鑒別診斷

付茂英 尹蔚華

（江蘇省昆山市第一人民醫院感染性疾病科，江蘇 昆山 215300）

胸腔積液為臨床常見癥狀，病因有細菌感染、結核、腫瘤等。胸腔積液性質的實驗室鑒別對臨床有重要意義。降鈣素原（PCT）是一種急性時相反應蛋白，多作為全身嚴重感染性疾病的輔助和鑒別診斷。本研究采用免疫熒光測定法檢測胸水中的PCT，旨在探索PCT在胸水鑒別診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

收集昆山市第一人民醫院2009年2月至2011年5月69例患者的胸水和血清，共71例納入本研究。漏出液組14例，男9例，女5例，平均年齡52歲，感染性滲出液組14例，男8例，女6例，平均年齡48歲，結核性滲出液組27例，男17例，女10例，平均年齡46歲；腫瘤性滲出液組16例，男9例，女7例，平均年齡5l歲，均為惡性腫瘤患者，經病理學或脫落細胞學證實。四組的年齡、性別、病程差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①常規采血和抽取胸水，分離血清和胸水上清液保存于-20℃備測。②PCT的檢測方法用抗體熒光染色法檢測。試劑盒為德國BRAHMS公司生產。標本處理、測定及含量計算均按試劑盒說明書的操作規程進行。結果分析由計算機協助完成，測量的熒光信號值可分別在標準曲線或再次計算后的基礎曲線上直接讀取未知樣本中PCT濃度，可讀取到0.01ng/mL。

1.3 統計學處理

數據處理采用SPSS 13.0統計分析軟件進行雙側t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染性及腫瘤性滲出液組胸水和血清PCT水平均明顯高于漏出液組，尤其感染性滲出液組胸水和血清PCT水平分別為漏出液組的3.7倍和1.8倍，并明顯高于結核性滲出液組和腫瘤性滲出液組（P＜0.01）。另外，結核性滲出液組與漏出液組間胸水PCT水平無顯著性差異（P＞0.05）。各滲出液組胸水PCT/血清PCT比值均明顯高于漏出液組（P＜0.05），其中尤以感染性性滲出液組比值最高（表1）。

2.2 依分界值繪制受試者工作特征曲線（receive op.erating characteristic curve，ROC曲線），結果顯示，ROC曲線下面積較大，表明胸水PCT水平檢測對胸腔漏出液和滲出液的鑒別診斷具有很好的價值，當對滲出液鑒別靈敏度為66%時，其特異性為約74%。

表1 不同疾病患者血清、胸水PCT水平（±s）

表1 不同疾病患者血清、胸水PCT水平（±s）

與漏出液組比較，*P＜0.05，**P＞0.05；與感染性滲出液組比較，ΔP＜0.05；與腫瘤性滲出液組比較，#P＞0.05

組別 例數 血清PCT（ng/mL）胸水PCT（ng/mL） 胸水/血清漏出液組 14 0.287±0.147 0.103±0.035 0.32±0.12感染胸水組 14 0.523±0.356* 0.347±0.335* 0.78±0.23*腫瘤胸水組 16 0.372±0.267*Δ 0.169±0.133*Δ 0.47±0.17*Δ結核胸水組 27 0.293±0.139**#0.113±0.087**#0.46±0.15*#

3 討 論

PCT是1993年發現的無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，相對分子質量為13 kU的糖蛋白，血漿半衰期為25～30h，在體外穩定性很好，易于檢測[1]。在正常生理狀態下由甲狀腺C細胞產生極少量PCT，病理狀態下PCT可由甲狀腺外細胞產生，如肝臟中的巨噬細胞、單核細胞，肺和腸道組織的淋巴細胞和神經內分泌細胞都能分泌合成，當發生嚴重細菌感染和敗血癥時，PCT在細菌毒素和炎性細胞因子的刺激下急劇升高，并參與細胞因子網絡系統發揮重要作用，且隨感染進展或控制將持續在高水平或逐漸下降[2]。本實驗滲出液組胸水PCT/血清PCT比值均明顯高于漏出液組證實PCT可在病變局部生成。PCT對全身嚴重感染性疾病的診斷價值已得到認可，且其升高的程度與感染嚴重程度及預后有關，但其對慢性感染，尤其是對結核尚無明確的診斷價值；而結核性胸水和惡性胸水這兩種滲出性胸水在臨床上的鑒別診斷又非常棘手。Matzaraki等[3]認為PCT與癌癥患者的疾病發展階段有關。本實驗顯示：胸腔積液PCT水平在惡性胸腔積液和結核性胸腔積液之間差異有顯著性（P＜0.05），惡性積液組PCT濃度較高。兩組血漿PCT濃度差異無顯著性（P＞0.05）。取胸腔積液PCT＞0.221ng/L為診斷界值時，診斷惡性胸腔積液的敏感性為67%，特異性為74%。Cakir等[4]研究顯示，若血清和胸腔積液的PCT值取0.081ng/mL和0.115ng/mL為診斷截斷點。則二者鑒別結核性胸膜炎與非結核性胸腔積液的敏感度和特異性分別為80%和72.2%。

目前胸腔積液性質的實驗鑒別指標已有諸多探討和應用，但其鑒別診斷的敏感性和特異性還有待提高。本研究顯示，胸水PCT檢測對于胸腔漏出液與滲出液以及滲出液性質的鑒別有較好的臨床意義，若結合胸水PCT/血清PCT比值分析，將能進一步提高該指標的應用價值。

[1]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et a1.High serumprocalcitonin concentrations in patients with sepsis andinfection[J].Lancet,1993,341(8844):515-518.

[2]張瑾,趙諸慧,張靈恩.感染患兒血清降鈣索原水平的變化[J].國外醫學兒科學分冊,2000,27(1):7.

[3]Matzaraki V,Alexandraki KI,Venetsanou K,et a1.Evaluation of serum procalcitonin and interleukin-6 levels as markers of liver metastasis[J].Clin Biochem,2007,40(5/6):336-342.

[4]Cakir E,Deniz O,Ozcan O,et a1.Plural fl uid and serum Precaleitonin diagnostic tools in tuberculous pleurisy[J].Clin Biochem,2005,38(3):234-238.