單純皰疹病毒性角膜炎56例臨床分析

韋 瑋

（廣東省佛山市南海區大瀝醫院，廣東 佛山 528231）

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes stromal keratiais，HSK ）是由于單純皰疹Ⅰ型病毒感染角膜組織所引起的常見性眼病，其病癥表現頑固、復發周期快，對視力影響嚴重[1]。近年來，HSK治療以西醫治療較為廣泛，但治療效果顯著不大，表現為患者耐藥性增高，疾病復發周期快，復發癥狀嚴重。為此，本文對此病例施行中西醫結合的治療方式治療HSK，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2011年2月佛山市南海區大瀝醫院收治的56例單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機分為以中西醫結合的治療組35例（62眼），其中男23例（41眼），女12例（21眼）；以西醫治療為主的對照組21例（30眼），其中男10例（18眼），女11例（12眼）；兩組年齡13-58歲，平均年齡37.4歲；病程2d～16個月，兩組在性別、年齡、患眼情況具有可比性。

1.2 診斷標準

56例子HSK患者均符合《眼科學》中《單純皰疹病毒性角膜炎診斷標準》[2]。其該病病例誘因主要為：①感冒、發熱等；②病癥表現為畏光、眼痛、流淚；③膜發炎導致的視力減弱；④患者眼睛角膜癥狀呈樹枝狀、圖狀、盤狀；⑤熒光抗體染色、素角膜染色。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

單純西藥治療。主要采用無環鳥苷及抗生素眼水，口服無環鳥苷以抗病毒為主；抗生素眼水主要以抑制眼角膜發炎為主，如使用0.1%阿昔洛韋滴眼液、0.1% 羥芐唑眼液，此2種抗生素眼水實行點滴，6次/d，1滴/次；還可以0.25 g阿昔洛韋配制5%的葡萄糖（205mL）行靜脈滴注，周期7～14d，1d/3次；在患有深層型盤狀角膜炎患者診治中，采用地塞米松滴眼液（0.025%）行點滴滴眼，1d/3次，1個療程/14d。

1.3.2 治療組

采用中西醫結合治療，西醫治療結束后加入中藥治療。針對中醫辨證論治理論，HSK患者被分為4類型[3]：①肝經風熱型。治宜疏風清熱，選材為銀翹散、金銀花；②肝膽熾旺型，治宜清肝瀉火，選材為龍膽瀉肝湯；③濕熱蘊結型。治宜清熱化濕，選材為三仁湯加減；④陰虛火旺型。治宜滋陰祛邪，選材為知柏地黃湯加減。以上4類所選湯劑，1天/1劑，另外還可以患者具體病患情況而定，對藥物進行調整。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計分析軟件行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 治療結果

2.1 療效判定

根據《眼科學》中《單純皰疹病毒性角膜炎療效標準》，HSK療效癥狀判定為，治愈：患者眼刺癥狀消失，角膜遺留薄翳或近透明，熒光素染色呈陰性，視力逐漸恢復病前；有效：患者眼刺有輕微疼痛、畏光，角膜水腫減輕，熒光素染色呈陽性，視力部分恢復，癥狀有了明顯改善；無效：癥狀體征均無明顯改善，熒光素染色陽性；復發：診治治愈后穩定期短，隨后在半年以上HSK癥狀再發者。

2.2 臨床療效

56例HSK患者采用中西醫治療為主的治療組治療有效率為（85.48%），總有效率為（96.77%），且患者視力均達到有效改善；采用以西醫治療為主的對照組治療有效率為（60.00%），總有效率為（76.66%），兩組治愈率和總治愈率有顯著性差異（P＜0.05），且治療組療效明顯高于對照組。治療組療后0.5～1年無一病患HSK病癥復發，對照組復發4例，復發率為（13.33%）。見表1。

表1 兩組HSK患者臨床療效觀察

2.3 安全評價

治療前后安全指標未發生異變。中西醫結合治療HSK效果優于單純西醫治療，表現為見效快，少復發、療程短。

3 討 論

HSK在當今臨床治療仍是比較棘手的問題。臨床西藥單治首選藥物是阿昔洛韋和無環鳥苷，但如患者長期服用，身體易產生產生耐藥性和毒副作用，導致回復周期長，恢復見效差，難以痊愈，且還易產生復發。為此，作者為彌補西藥產生的不良療效后果，以中西藥聯合治療的方式對HSK進行治療，療后顯著性大。

從中藥治療HSK臨床病理上看，該病歸于“聚星障”、“混睛障”、“花翳向陷”等范疇[4]；感冒、發熱、肝火熾旺、濕熱內蘊多為引起HSK發病的誘因。結合中醫辯證診治理論，主要將HSK分為以下四類：①肝經風熱類；②肝膽熾旺類；③濕熱蘊結類；④陰虛火旺類。

從本組臨床數據上看，采用中西醫結合治療HSK的治療組，治療效果明顯優于單純采用西藥治療的對照組，兩組在治愈率、有效率、無效率、復發例數上均具有差異統計學意義（P＜0.05）。從表1可知，中西醫結合治療HSK在治愈率上達到85.48%，總有效率達到96.77%，這是單純采用西醫食療HSK所不及的，且數據還顯示出，采用中西醫結合治療HSK，術后復發率低乃至無，視力情況得到很大恢復，這都充分說明了中西醫聯系治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床效果確切。

綜上所述，中西醫聯合治療HSK具有見效快，回復周期短、愈后復發少等優點，這是由于中西醫聯合治療過程中，具有抑制病毒再發，提高患者免疫力，減輕患者炎癥反應的功效，值得臨床大力推廣。

[1]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:1569.

[2]南京中醫藥大學.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社,2006:2167.

[3]高顏茹,程春旭.中西醫結合治療復發性單純皰疹病毒性角膜炎的臨床觀察[J].吉林醫學,2009,3(23):3057.

[4]毛永躍.單純皰疹病毒性角膜炎39例的療效觀察[J].醫學信息,2011,24(4):2351.