七氟烷麻醉在小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)臨床觀察

張永國 龍明波 何 鍇

（黔南州人民醫(yī)院麻醉科，貴州 都勻 558000）

腺樣體又稱咽扁桃體，為一群淋巴組織，類似（上腭的）扁桃體，附著于鼻咽的后壁。如果兒童時(shí)期受到感染，腺樣體會(huì)腫大和發(fā)炎，也可能造成永久性的肥大。腺樣體肥大會(huì)妨礙鼻子呼吸，并影響鼻竇的排泄，而易患鼻竇炎，也會(huì)使歐氏管阻塞，而導(dǎo)致中耳感染疾病。腺樣體肥大或腺樣體受到感染的兒童，通常采用手術(shù)連同扁桃體割除。臨床上對(duì)于這類小兒短小手術(shù)由于其手術(shù)時(shí)間較短，患兒無自主控制能力，且對(duì)手術(shù)本身的陌生等造成患兒心理的恐懼等，在臨床實(shí)際中對(duì)于此類小兒手術(shù)實(shí)施全麻，本文將對(duì)七氟烷麻醉在小兒扁桃腺樣體摘除術(shù)中的臨床效果進(jìn)行相應(yīng)的研究。

1 資料與方法

1.1 資料

收集黔南州人民醫(yī)院2008年1月至2010年1月小兒科行扁桃體腺樣體摘除術(shù)的患兒98例，所有患兒的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組各49例。其中，觀察組資料：男25例，女24例；年齡3～8歲，平均年齡（6.2±1.7）歲；單純腺樣體肥大18例，合并慢性扁桃體炎癥患兒31例。對(duì)照組資料：男26例，女23例；年齡4～7.5歲，平均年齡（5.9±1.6）歲；單純腺樣體肥大患兒19例，合并慢性扁桃體炎癥患兒30例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)原因及病程等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒發(fā)病前均無感染、心血管疾病、內(nèi)分泌、遺傳病等相關(guān)疾病，手術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未服用抗凝藥、止咳藥等藥物。

1.2 麻醉方法

所有患兒均進(jìn)行術(shù)前診斷及手術(shù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，在無手術(shù)禁忌證的情況下行全麻下扁桃體腺樣體摘除術(shù)。兩組患兒均在手術(shù)當(dāng)日早晨禁食、禁飲4h，麻醉前30min行肌內(nèi)注射阿托品0.02mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，包括血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等，麻醉誘導(dǎo)開始前行吸氧治療，吸入氧氣3L/min，對(duì)照組采用氯胺酮3～5mg/kg肌內(nèi)注射，觀察組吸入七氟烷，根據(jù)患兒呼吸情況，進(jìn)行調(diào)整麻醉藥物濃度及速度，觀察其意識(shí)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間，刺激患兒觀察其疼痛反應(yīng)消失時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)觀察患兒生命體征的變化及臨床有無嗆咳、喉痙攣、口腔分泌物增多及反流誤吸等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組比較觀察組意識(shí)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間，疼痛反應(yīng)消失時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間等均明顯下于對(duì)照組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組比較各項(xiàng)臨床表現(xiàn)消失時(shí)間（s）

兩組比較其中觀察組麻醉誘導(dǎo)后插管前后血壓、血氧飽和度變化不大，同時(shí)誘導(dǎo)麻醉后患者未出現(xiàn)明顯的嗆咳、喉痙攣等，口腔分泌物較對(duì)照組明顯少，臨床上副作用較對(duì)照組明顯少（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床上手術(shù)摘除扁桃體腺樣體是治療小兒扁桃體腺樣體腫大最簡單有效的方法之一，也是耳鼻喉科較為常見的手術(shù)之一[2]，臨床上對(duì)于這類小兒短小手術(shù)由于其手術(shù)時(shí)間較短，患兒無自主控制能力，且對(duì)手術(shù)本身的陌生等造成患兒心理的恐懼等，在臨床實(shí)際中對(duì)于此類小兒手術(shù)實(shí)施全麻。但是，全麻時(shí)往往難以控制麻醉的深度及時(shí)間等，若出現(xiàn)麻醉過深這可能導(dǎo)致患兒嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒昏迷死亡等嚴(yán)重后果[3]。臨床上選用合適的全麻藥物是防止術(shù)后并發(fā)癥及保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[4]。本組試驗(yàn)研究比較傳統(tǒng)的氯胺酮與七氟烷全麻誘導(dǎo)小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示，七氟烷臨床誘導(dǎo)小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)臨床療效明顯高于對(duì)照組傳統(tǒng)氯胺酮誘導(dǎo)麻醉，且麻醉引起的口腔分泌物的分泌明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥等明顯較對(duì)照組降低。

筆者分析認(rèn)為：氯胺酮是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類麻醉劑，其臨床效果臨床上已得到證實(shí)，但是有相關(guān)研究報(bào)道，單獨(dú)使用氯胺酮誘導(dǎo)全麻時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)的副作用，引起患兒心律失常等，因此，臨床上對(duì)于此類麻醉藥物應(yīng)該慎重使用。而七氟烷是一種無色液體，具有揮發(fā)性，其血/氣、油/氣分配系數(shù)分別為0.63、53.90，所以誘導(dǎo)和蘇醒過程迅速[5,6]。對(duì)呼吸道刺激小，是臨床上既適合全麻誘導(dǎo)又適合麻醉維持的安全有效的麻醉藥物，臨床上蘇醒快，能縮短刺激時(shí)間，減少因長時(shí)間麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥，同時(shí)降低對(duì)器官功能的損害，用于小兒麻醉具有很強(qiáng)的優(yōu)越性[7]。與對(duì)照組使用傳統(tǒng)的氯胺酮麻醉相比，七氟烷的心血管穩(wěn)定性好，呼吸抑制作用輕，能有效的較少呼吸道分泌物的產(chǎn)生，減少因分泌物堵塞氣道而導(dǎo)致的患兒呼吸困難等，同時(shí)七氟烷麻醉引起的術(shù)中患兒體動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生少，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間較早。有研究[8]證明七氟烷的循環(huán)抑制作用與其濃度呈正相關(guān)，對(duì)血壓的影響程度較輕，且七氟烷的起效快，蘇醒快，因此，臨床上其生命體征包括血壓、血氧飽和度等均易于控制[9]。本組試驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組麻醉后插管前后生命體征較對(duì)照組平穩(wěn)，此結(jié)果與李子剛[10]等的報(bào)道一致。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉對(duì)小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)麻醉誘導(dǎo)快，氣道刺激小，麻醉效果明顯，安全可行，臨床上值得推廣。

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