腎功能指標聯合檢測對高血壓腎損傷早期診斷的價值

嚴蜀華 劉 俊 劉 佳 葉青躍 楊明建 葉 琴

高 血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病,并可引起心、腦、腎等重要臟器病變。腎功能指標尿微量白蛋白(mAlb)及血尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)對高血壓腎病早期診斷有一定臨床價值,本文報道92例高血壓病患者以上指標的檢測結果。

1 資料與方法

1.1 檢測對象

高血壓病組(92例),均為我院住院初診病人。按照2004年《中國高血壓防治指南》[1]的診斷標準,經臨床確診為高血壓病且常規尿蛋白定性“陰性”患者,其中男52例,女40例,年齡39～74歲,平均年齡47歲。根據內生肌酐清除率(Ccr)將患者分為兩個亞組[2],即腎小球濾過功能正常組(A組,32例,Ccr≥80ml/min)和腎小球濾過功能損害組(B組,60例,Ccr＜80ml/min).

正常對照組(100例),均為本院體檢中心及門診健康體檢者,男59例,女41例,年齡37～ 71歲,平均年齡45歲,血糖、血脂、血壓均正常,排除肝、腦、心、腎等疾病。

1.2 檢查方法

囑患者留晨尿5ml,3 000r/min離心5min,取上清液,2h內用庫爾特Immage 800全自動特定蛋白儀及原裝配套試劑檢測mAlb(參考值:0.00～19.00mg/L);同時,分別抽取上述病人靜脈血2ml于促凝管中,3 000r/min離心10min,取血清2h內分別用雅培Aeroset全自動生化分析儀和雅培Axsym全自動化學發光儀及其原裝配套試劑檢測UA(參考值:150～ 462μmol/L)、CysC(參考值:0.55～ 1.55 mg/L)及β2-MG濃度(參考值:0.83～1.15 mg/L)。檢測指標超過參考值上限即判為陽性,聯合檢測中,只要有一項超過參考值上限即判為陽性。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析,計量數據以均值±標準差(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 高血壓病患者mAlb及 UA、CysC、β2-MG檢測結果

表1數據顯示,A組mAlb及UA、CysC、β2-MG水平較正常對照組明顯增高(P＜0.05,P＜0.01),B組增高更顯著(P＜0.01)。

表1 各組尿 mAlb及血 UA、CysC、β2-MG水平比較(±s)

表1 各組尿 mAlb及血 UA、CysC、β2-MG水平比較(±s)

注:與正常對照組比較,1)P＜0.05;2)P＜0.01;與A組比較,3)P＜0.01

組 別 n mAlb(mg/L) UA(μmol/L) Cy sC(mg/L) β2-MG(mg/L)正常對照組 100 8.64±6.71 311.42±39.87 0.99±0.13 0.77±0.36 A 組 32 17.21±7.362) 415.53±41.152) 1.41±0.331) 1.06±0.231)B組 60 25.36±7.362)3) 471.21±37.292)3) 1.99±0.792)3) 1.56±0.232)3)

表2 各指標單獨及聯合檢測的陽性率比較(n,%)

2.2 各指標單獨及聯合測定的陽性率比較

如表2所示,B組各指標單獨檢測或聯合檢測陽性率均高于A組(P＜0.05或P＜0.01);A組、B組患者四項指標聯合檢測陽性率顯著高于各指標單檢陽性率(P＜0.01);B組更增至96.67%。

3 討 論

本文資料表明,高血壓患者在尿蛋白定性陰性時,尿mAlb水平較對照組明顯增高,其中37.50%腎小球濾過功能正常的患者尿m Alb水平超過正常上限值,提示有早期腎小球損害。

當高血壓患者在尿蛋白定性陰性時,UA、CysC及β2-MG也顯著增高。當腎小球濾過功能受損時,UA即潴留于血中,是腎小球濾過功能受損的早期指標。β2-MG反映腎小管損傷程度和重吸收功能,腎小管功能異常時,其在血清或尿液中的濃度升高,能反映早期腎功能變化,但易受病理狀態影響[3]。近年來研究[4]表明,CysC相對分子量小,生成率穩定,血清濃度不受飲食、炎癥、血脂、肝臟疾病等的干擾,是評價腎功能的重要指標。

本文采用尿 mAlb和血 UA、CysC、β2-MG聯合檢測的陽性檢出率較各單項檢測顯著增加,對高血壓早期腎損害的診斷有重要價值。

1 劉力生.2004年中國高血壓防治指南(實用本).中華心血管病雜志,2004,32(12):1 060～1 064.

2 張 紅,郭華國,姚振國.血清胱抑素C與尿白蛋白排泄量聯合檢測對原發性高血壓患者早期腎損害的診斷價值.微循環學雜志,2011,21(1):39～41.

3 黎文成,劉國科,張曉坤,等.腎功能指標聯合分析對老年高血壓病早期腎損害的診斷價值.國際檢驗醫學雜志,2008,29(6):512～514.

4 劉嘉芳,崔 蒙,徐金英,等.血清胱蛋白酶抑制劑C診斷老年高血壓早期腎損害.高血壓雜志,2005,13(11):691～693.