低分子肝素聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作40例臨床效果觀察

尹曉剛 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省南陽(yáng)市 473000

短暫性腦缺血發(fā)作是短暫的反復(fù)的腦局部供血障礙，引起暫時(shí)性缺血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至1h，不超過24h可完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性腦血管病重要的危險(xiǎn)因素。本文觀察銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月－2010年12月短暫性腦缺血發(fā)作患者80例，以上患者診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除CT或MRI證實(shí)的腦出血及腦梗死患者、排除出血性疾病及出血傾向患者、排除自身免疫學(xué)疾病患者、排除精神障礙患者、排除對(duì)試驗(yàn)藥物過敏患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組40例，男23例，女17例，年齡48～73歲，平均年齡（63.5±4.7）歲；合并疾病：高血壓12例，冠心病5例，糖尿病4例，高血脂5例。對(duì)照組患者40例，男22例，女18例，年齡為47～73歲，平均年齡（62.7±5.1）歲；合并疾病：高血壓10例，冠心病6例，糖尿病5例，高血脂4例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予銀杏達(dá)莫注射液20ml加入生理鹽水注射液250ml靜脈滴注，1次／d，連續(xù)應(yīng)用10d；同時(shí)給予低分子肝素鈣5000U皮下注射，每隔12h注射1次，連續(xù)應(yīng)用7d。對(duì)照組患者給予銀杏達(dá)莫注射液20ml加入生理鹽水注射液250ml靜脈滴注，1次／d，連續(xù)應(yīng)用10d。兩組患者均給予控制血壓、血糖、調(diào)整血脂等對(duì)癥治療。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療3d內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作得到控制，為基本痊愈（顯效）；短暫性腦缺血發(fā)作在7d內(nèi)控制，為有效；治療7d內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作沒有得到明顯控制，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果評(píng)定情況。觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作，即為一過性腦缺血發(fā)作，是指短時(shí)間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次發(fā)病的時(shí)間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)等，最長(zhǎng)不超過24h。60歲以上老年人多見，男多于女。多在體位改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)發(fā)作。研究表明，短暫性腦缺血發(fā)作多與高血壓動(dòng)脈硬化有關(guān)，其發(fā)病可能由多種因素引起。可與下列因素有關(guān)：（1）微血栓：頸內(nèi)動(dòng)脈和椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動(dòng)脈，當(dāng)栓子碎裂或向遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，缺血癥狀消失［1，2］。（2）腦血管痙攣：頸內(nèi)動(dòng)脈或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流漩渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁導(dǎo)致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，漩渦減速時(shí)，癥狀消失。（3）腦血液動(dòng)力學(xué)改變：頸動(dòng)脈和椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時(shí)，如患者突然發(fā)生一過性血壓過低，由于腦血流量減少，而導(dǎo)致本病發(fā)作；血壓回升后，癥狀消失。血壓波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)本病發(fā)作。此外，心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。（4）頸部動(dòng)脈扭曲、過長(zhǎng)、打結(jié)或椎動(dòng)脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)即可引起本病發(fā)作。

低分子肝素是從肝素中分解或者降解而得，相對(duì)分子量較小，對(duì)抗凝血因子Ⅹa活性強(qiáng)，而抗其他凝血因子活性弱，所以出現(xiàn)機(jī)會(huì)肝素小；低分子肝素還可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用，同時(shí)還對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞其他功能不產(chǎn)生影響［3］。銀杏達(dá)莫注射液主要成分為銀杏提取物和雙嘧達(dá)莫。研究表明，銀杏達(dá)莫注射液能夠改善紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集，改變腦動(dòng)脈順應(yīng)性，提高動(dòng)脈張力，對(duì)病理性毛細(xì)血管滲透性有抑制作用，能夠提高腦缺血區(qū)血流供應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受能力。

在本文中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說明低分子肝素聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液能夠顯著控制短暫性腦缺血發(fā)作，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］ 林耀波，譚少華.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死相關(guān)因素分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1547－1548.

［2］ 施琴，劉濤，許曉春.短暫性腦缺血發(fā)作后認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究〔J〕.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（2）：109－110.

［3］ 鄧自華，楊澤洲，李戰(zhàn)輝.低分子肝素鈣聯(lián)合降纖酶治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（11）：1338－1339.