我院抗菌藥物應用分析

李 娟 天津市河東區向陽醫院 300000

我院是社區醫院，近年來，由于抗生素的品種增加，抗生素使用日益廣泛，但不合理應用抗生素，會造成患者耐藥菌株增加，加重患者經濟和精神負擔。為了嚴格管理和掌握抗生素的使用，保證抗生素的合理應用，筆者對醫院2011年1－6月份的抗生素用藥情況進行統計、分析和比較，以期為臨床提供合理用藥的指導方案，保證抗生素的合理應用，減少細菌耐藥性的產生，有利于抗生素的安全、有效、經濟。

1 資料和方法

1.1 資料來源 抽取我院計算機管理系統中2011年1－6月共6個月的抗生素的出庫數據及我院2011年1－6月份門、急診抗生素處方中有關的數據，包括抗生素的種類、規格、數量和金額。

1.2 方法 隨機抽取我院2011年1－6月份處方共計12006張，其中抗生素（包括β－內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類、林克霉素類）的處方共2146張，統計常用抗生素使用金額情況。

2 結果

2.1 抗生素的處方數量 在抽取的12006張處方中，抗生素處方占17.87%，由于β內酰胺類藥物對革蘭陽性菌、陰性菌、部分厭氧菌都有抗菌作用，故處方量居抗生素首位，為最主要的一類抗生素，具體情況，見表1。

表1 抗生素處方數排序

2.2 抗生素的銷售金額 在抽取的12006張處方中，藥品銷售共計960480.30元，其中抗生素銷售金額為152133.43元，占總銷售額的15.84%，其中以β內酰胺藥物銷售金額占首位，具體情況，見表2。

3 討論

通過分析可知，我院各類抗生素的使用均以口服藥應用居首位。其中β－內酰胺藥物總處方數和銷售額比其他抗感染藥物都多。臨床最為常用的β－內酰胺藥物針劑為頭孢哌酮舒巴坦鈉，舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性，對金葡菌及多數陰性桿菌產生的β－內酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用，但對某些陰性桿菌染色體介導的β－內酰胺酶無活性。頭孢哌酮是一個第三代頭孢菌素，對β－內酰胺酶的穩定性較差，二者聯合，不但對陰性桿菌顯示明顯的協同抗菌活性，聯合后的抗菌作用是單獨頭孢哌酮的4倍。流感桿菌、產氣桿菌、類桿菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌、不動桿菌、肺炎桿菌等均對本品有較好的敏感性。我院主要用于由敏感菌引起的呼吸系統、泌尿生殖系統感染、腹膜炎、膽囊炎、膽道感染等的治療。我院大環內酯類抗生素藥物總處方量在臨床上僅次于β－內酰胺類抗生素藥物，臨床常用注射劑為阿奇霉素，其是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。臨床用于治療肺炎等呼吸道感染，療效確切，無嚴重的不良反應，不需要做皮試，故受到臨床的歡迎。喹諾酮類藥物近年來也受到歡迎，尤其第三代喹諾酮類藥物腸道吸收好，口服易吸收，分布廣，抗菌活性強，半衰期相對較長，所以臨床常作為青霉素和頭孢菌素類藥物治療全身感染的替換藥，但此類藥物不宜用于18歲以下兒童及孕婦。在國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中，克林霉素注射劑不良反應事件問題較為嚴重，主要以全身性損害，呼吸系統損害，泌尿系統損害為主，其中導致急性腎功能損害，血尿的問題相對突出，因此也局限了該類藥物在我院的使用范圍。其他抗生素如替硝唑等在我院的應用較少。

表2 各類抗生素銷售金額情況（略）

4 結論

我院抗生素用藥堅持輕癥感染首選口服給藥，重癥、全身感染患者初次治療予以靜脈給藥，病情好轉后及時轉為口服給藥，結構基本合理，但也存在一些不合理之處，臨床醫師使用抗感染藥物大都為經驗用藥，本著小病不出社區，大病及時轉診三甲醫院原則，醫院各科應根據本社區患者具體情況，制定抗生素的使用目錄及給藥方案，定期檢查反饋，指導臨床合理用藥，有效地推進抗生素安全、有效、經濟的使用，進一步提高臨床合理使用抗生素的水平。

［1］ 杜光，劉東.抗菌藥物合理應用宣教手冊〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2011.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2011.

［3］ 周紅宇，陳醒言，主編.臨床藥理學與藥物治療學〔M〕.杭州：浙江大學出版社，2010.