抗抑郁治療對老年慢性心力衰竭伴抑郁狀態患者心功能及近期預后的影響

聶 皎 李 青 李 娜 云南省昆明市中醫醫院老年病科 650011

慢性心力衰竭是心血管系統常見疾病之一，也是導致患者死亡的原因之一，抑郁癥是一種與情緒障礙有關的精神性疾病，而抑郁癥與心衰關系已有許多文獻報道。據國內外文獻報道，慢性心力衰竭患者抑郁和焦慮障礙發生率高達31%～77%［1］，主要與慢性心衰病程長、預后差、需反復住院、患者生活質量顯著下降和家庭負擔重有關。不良情緒可導致多系統植物神經功能紊亂，產生各系統軀體癥狀，如失眠、心律失常、微小血管或氣道痙攣和胃腸動力障礙等，使原有心衰癥狀表現更為復雜和難治。筆者對住院的慢性心衰伴抑郁癥患者在常規治療的基礎上進行抗抑郁治療，并進行臨床對比研究，旨在觀察抗抑郁治療對心功能及近期預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集昆明市中醫醫院老年病科確診的慢性心力衰竭患者167例。男96例，女71例，年齡65～89歲，平均年齡78.4歲。抑郁癥的診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準［CCMD－3］的有關標準。其評分采用漢密頓抑郁量表17項版本進行測試，同時進行抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）評分。確定為抑郁癥患者71例，男37例，女34例，年齡65～89歲，平均年齡77.2歲，病程5個月～9年。其中冠心病26例，高血壓心臟病17例，肺心病23例，心肌炎和心肌病5例，按照紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準Ⅱ級18例，Ⅲ級29例，Ⅳ級24例。隨機分為治療組36例，對照組35例，兩組患者在年齡、性別、病因構成、病程、心功能分級及并發抑郁的程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療，包括應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β－受體阻滯劑、強心藥及血管活性藥物等；治療組在常規治療的基礎上加服鹽酸氟西汀（商品名百憂解）20mg／d，連服6周。

1.3 觀察指標 71例患者治療前、后均檢查血、尿常規、血生化（鉀、鈉、氯、肝、腎功能及心肌酶）、心電圖，應用SDS量表對患者進行心理測評，測評由專職人員嚴格按常規完成；應用超聲心動圖對患者的心功能指標左室射血分數（LVEF）進行測量；進行出院后隨訪，了解6個月內再入院率情況。對比治療前、后抑郁癥狀和心功能的改善情況，并記錄藥物的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據采用（）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料組間采用t檢驗。

2 結果

167例老年慢性心功能不全患者中伴抑郁癥71例，發生率為42.5%，其中輕度抑郁42例，中重度抑郁29例；冠心病心衰抑郁癥的發生率41.9% （26／62），肺心病心衰抑郁癥的發生率48.9% （23／47），高血壓伴心力衰竭者抑郁癥的發生率41.5% （17／41），其他原因致心衰抑郁癥的發生率29.4%（5／17）。

2.1 兩組患者住院時間及治療前、后SDS評分變化 見表1。

表1 兩組住院時間及治療前、后SDS評分變化（）

表1 兩組住院時間及治療前、后SDS評分變化（）

注：t＝11.575，P＜0.01。

組別 n 住院時間（d） 治療前（SDS評分）治療后（SDS評分34.73±3.7對照組 3530.6±4.8 54.64±6.07治療組 3623.1±3.2 56.29±5.04）41.82±5.47

2.2 治療前、后射血分數比較 見表2。

表2 兩組治療前、后射血分數比較（）

表2 兩組治療前、后射血分數比較（）

注：t＝9.437，P＜0.01。

組別 治療前 治療后治療組 40.31±5.0254.17±4.16對照組 41.07±3.4148.56±3.25

2.3 治療后兩組半年內再入院率比較 完成6個月隨訪者治療組31例，對照組30例。再入院者治療組16例（51.6%），對照組20例（66.7%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 藥物不良反應 治療組36例中有2例在服藥期間出現惡心、食欲減退，2例出現乏力，1例出現頭暈癥狀，繼續服藥癥狀未見加重，無其他不良反應。對照組35例中有1例出現乏力，2例出現惡心。

3 討論

慢性心功能不全可伴發抑郁癥，是由于神經體液的調節和腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經癥狀。其病因有以下學說：（1）隨著基礎和臨床研究的深入，心功能不全已不再被認為是單純血流動力學障礙。也包括一系列神經體液因子的激活，使心功能不全進一步發展。神經體液因子的激活常與焦慮、抑郁等心理活動有密切關系。神經體液因子通過血管收縮、心臟后負荷和心肌耗氧增加以及血管痙攣等因素，加重肺淤血，誘發急性左心功能衰竭；（2）冠狀動脈硬化學說：冠狀動脈硬化引起心肌缺血缺氧，心臟不能向腦部輸送足夠的血液。導致腦組織缺血缺氧，引起腦功能障礙，產生神經、精神癥狀；（3）血氧含量改變學說：動脈血氧含量及氧飽和度下降引起腦缺氧，導致神經、精神癥狀［2］。本文結果提示，對CHF伴抑郁癥的患者，在常規治療的基礎上，加用氟西汀抗抑郁治療，不僅使抑郁癥狀明顯緩解，也明顯改善患者心功能，降低再入院率，且未見明顯不良反應。抗抑郁治療改善CHF伴抑郁癥患者心功能的機制可能為：（1）降低患者的抑郁水平，使患者依從性提高；（2）改善患者的心理狀態，調節患者的自主神經功能，從而改善心肌缺血，減少心律失常的發生；（3）改善患者的血液流變學指標；（4）抗抑郁藥本身可能具有調節免疫作用，另外可通過降低患者的抑郁水平達到調節內分泌和免疫的功能［3］。

［1］ 鄭安琳.心衰伴抑郁患者的診斷和治療〔J〕.中國醫學論壇報，2009，6（2）：C2.

［2］ 楊菊賢，蔡文瑋.心血管疾病患者中抑郁和焦慮障礙的軀體癥狀〔J〕.上海預防醫學雜志，2002，14（1）：46－47.

［3］ Leonard BE.The immune system，depression and the action of antidepressants〔J〕.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2001，25（4）：767－780.