穴位埋線預防帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

樓淑芳 杭州市拱墅區半山人民醫院 杭州 310022

石海蘭 浙江省新華醫院

馬睿杰 浙江省針灸推拿醫院

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是水痘——帶狀皰疹病毒感染皮損消退后的

慢性疼痛綜合征，是急性帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）最常見亦是最難治療的并發癥[1]。筆者于帶狀皰疹發生初期（皮損出現7天內），在口服阿昔洛韋片、肌肉注射卡介菌素多糖核酸的基礎上，合用穴位埋線，以期預防PHN的發生，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年7月—2011年3月，對我院皮膚科、浙江省新華醫院皮膚科、浙江省針灸推拿醫院針灸科就診的符合中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[2]中帶狀皰疹診斷標準，皮損出現7天以內，年齡50～80歲的PHN患者120例，按隨機數字法分為觀察組60例，男27例，女33例，平均年齡（63.72±8.66）歲；治療前疼痛程度評分（7.08±1.81）分；中醫辨證：肝經郁熱型（皮膚鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃，舌質紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數）7例，脾虛濕蘊型（顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑）19例，氣滯血瘀型（局部疼痛不止，舌質暗，苔白，脈弦細）34例。對照組60例，男23例，女37例；平均年齡（63.15±9.40）歲；治療前疼痛程度評分（6.98±1.60）分；中醫辨證：肝經郁熱型9例，脾虛濕蘊型20例，氣滯血瘀型31例；兩組患者性別、年齡、治療前疼痛評分及中醫證型，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 入選與排除標準 選擇愿意配合治療并接受隨訪者，為入選研究對象。排除：①其他非帶狀皰疹性的神經病理性疼痛；②嚴重肝腎損害、嚴重心腦血管疾病、糖尿病、粒細胞及血小板明顯減少、惡性腫瘤、嚴重感染、1個月內系統使用過潑尼松的患者。

2 治療方法

對照組口服阿昔洛韋片1次0.2g，1天5次，連服 10 天；同時在就診第 1、3、5、7、9 天，肌肉注射卡介菌素多糖核酸，1次2mL。觀察組在對照組的基礎上進行穴位埋線。肝經郁熱型選穴足三里、支溝；脾虛濕蘊型選穴足三里、曲池；氣滯血瘀型選穴足三里、血海;將1cm長的聚乙交酯-丙交酯（PGLA）線體從針尖處置于埋線針內，常規消毒后，左手拇食指繃緊進針部位周邊皮膚，右手將埋線針快速刺入所選穴位皮下，再緩慢行針，待得氣后，邊推針芯，邊退針管，將線體留置于穴位的皮下組織或肌層內，針孔處覆蓋消毒紗布。每次4穴，10天1次，1次為1個療程，治療1個療程。

觀察指標：觀察并記錄治療前、皮損消退后30、90天末的疼痛評分。根據各期疼痛下降指數評價療效。疼痛程度判定標準[3-4]：用VAS測痛法，0為無痛，10 為劇痛。疼痛程度分級標準為，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

統計學方法：采用t檢驗和χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 疼痛下降指數：（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×l00%。痊愈：疼痛下降指數=100%；顯效：疼痛下降指數80%～99%；良效：疼痛下降指數50%～79%；有效：疼痛下降指數20%～49%；無效：疼痛下降指數＜20%。痊愈加顯效例數的百分比合計為有效率[5]。

3.2 結果 皮損消退后30天，觀察組60例中痊愈30例，顯效13例，良效9例，有效5例，無效3例，有效率71.7%；對照組60例中痊愈16例，顯效17例，良效16例，有效9例，無效2例，有效率55.0%；皮損消退后90天，觀察組60例中痊愈49例，顯效7例，良效2例，有效1例，無效1例，有效率93.3%；對照組60例中痊愈35例，顯效9例，良效13例，有效3例，有效率73.3%；兩組比較，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicellazoster virus）感染所致，此種病毒以一種潛伏的形式長期存在于脊神經或顱神經的感覺神經節的神經元中。人體免疫功能低下時，潛伏的病毒可侵犯神經節，產生神經痛。在帶狀皰疹早期口服阿昔洛韋抗病毒、肌注卡介菌多糖核酸，通過調節機體內細胞免疫、體液免疫、刺激網狀內皮系統，激活單核-巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能，而增強機體抗病毒能力。

足三里是強壯保健要穴之一，具有調理脾胃，扶正培元，通經活絡功能。筆者將聚乙交酯-丙交酯（PGLA）可吸收線埋入人體穴位，持久柔和地刺激穴位，協調臟腑，疏通經絡，補虛瀉實，起到防治疾病的作用。肝經郁熱型帶狀皰疹選穴足三里配合手少陽三焦經上的支溝穴，支溝穴主宰人體的中正潔凈與氣機樞轉，與足三里配合，起到清利三焦，疏肝解郁，涼血鎮痛作用。脾虛濕蘊型選穴足三里配合曲池穴，兩穴配合健脾利水，通利三焦，培土制水，抗邪鎮痛。氣滯血瘀型選穴足三里配合血海穴，血海穴善治各種與血有關的疾病，有引血歸脾之功能，兩穴配合調理脾胃，養血活血，行氣止痛。本研究通過穴位埋線，持久柔和刺激足三里調節脾胃功能，強健脾胃，旺盛氣血，使抗邪有力，從而縮短病程。

本組結果顯示，帶狀皰疹早期在抗病毒治療同時，進行穴位埋線，可以減少和預防帶狀皰疹后遺神經痛。

[1]WU CL，Marsh A，Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].Pain，2000，87：121-129.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：144.

[3]Bennett JE，Mohler L.Arm tourniquet tolerance in unanesthetized adults[J].Surg Form，1996，15，15：463-465.

[4]趙英.疼痛的測量和評估方法[J].中國臨床康復，2002，6（16）：2347-2349，2352.

[5]童燕芳，倪榮中.阿昔洛韋聯合糖皮質激素治療對帶狀皰疹后遺神經痛的影響[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（5）：327.