改良胃部分切除術后犬體重及相關因素的動態變化

鄭之琬，肖 榕，吳柏青，宋 卿，李全雷，姚銀竹，鄭小波

（1.西南大學榮昌校區動物醫學系，重慶 榮昌 402460；2.西南大學動物科技學院，重慶 北碚 400716）

根據世界各地獸醫的觀察，超重寵物數量越來越多，肥胖也越來越困擾著寵物業的發展。大約50%［1］的寵物犬被認為超重或肥胖。人醫上，最常見的減肥手術是胃減容術［2］。其中畢羅（Billroth）氏手術最為有效。人的胃是豎直懸掛在膈肌下方，對于犬來說，它們不能直立行走，所以犬的胃在腹腔內的懸掛方式與人不同。如果采用人醫上的減容手術，對肥胖動物的減肥是不適當的，同時也可能傷害到其他組織器官。所以本試驗根據犬的生理解剖特點，對傳統畢羅（Billroth）氏手術方法進行改造，并比較兩種手術方式對犬胃腸炎發病率、胃排空時間、肥胖相關因子以及體重的變化情況，來確定改良手術是否適用于犬的手術減肥。

1 材料與方法

1.1 試驗材料 選擇6～7月齡的重慶地方雜交犬20只，雌雄不拘，健康無病，體重3～4kg。犬腫瘤壞死因子測定試劑盒、犬瘦素試劑盒（上海史瑞可生物技術有限公司）。

1.2 犬胃部分切除和對照模型的建立

1.2.1 改良胃部分切除模型 在劍狀軟骨后方與臍部間腹中線切開皮膚，分離皮下組織，暴露腹白線。切開腹白線和腹膜，打開腹腔。牽引出胃，在胃體上確定全胃中1／3的切除部位，結扎切除部位內網膜上的所有血管以及胃網膜右動脈、靜脈。結扎方法：采用雙線結扎法，在同一根血管的兩端用不可吸收縫線做貫穿結扎，在胃小彎處，結扎肝動脈的部分分支。結扎完血管，用浸有溫生理鹽水的紗布對胃體進行圍創。然后剪斷與胃體連接的大網膜及血管。在所確定的切除部位兩端夾持腸鉗，防止胃酸以及腸內容物的流出。沿腸鉗方向在切除部位內做一個環形切除。用溫生理鹽水沖洗切口，對兩部分殘胃進行吻合。吻合時先采用胃全層連續縫合，再進行內翻縫合。吻合完畢，將胃整復回腹腔。最后縫合腹膜、肌肉以及皮膚。

1.2.2 畢I氏胃切開模型［3］。

1.3 試驗項目

1.3.1 不同時相點觀察犬胃排空 在術前1d，術后8、10、15、30d對犬灌服鋇餐20mL，X線機觀察，發現鋇餐開始進入腸道時，進行X線片跟蹤拍攝，發現鋇餐全部離開胃時再次進行X線片拍攝，得出犬胃排空時間。

1.3.2 手術前后血清瘦素（Leptin）和腫瘤壞死因子（TNF-α）含量的測定 在術前1d，術后1、3、5、8、10、15、30d對犬抽血，分離血清，檢測血清Leptin和TNF-α含量。具體方法見試劑盒。

1.3.3 犬胃腸炎判斷 犬胃腸炎術后出現嘔吐，嘔吐物成黃綠色，常呈蹭坐姿式并發腹瀉。術前1d，術后1、3、5、8、10、15、30d稱量體重。

1.4 數據處理和統計方法 采用AdobePhotoshop 7.0.1和Excel軟件對所有數據和圖象進行處理和統計分析，各時間點間采用配對資料t檢驗。

2 結果

2.1 手術方法對比 傳統胃畢羅（Billroth）氏手術方法的切除部位位于胃下段1／3到幽門口的部位，通常情況下將胃的幽門口一起切除，再將殘胃和十二指腸進行吻合（圖1A）［4］，而改良的胃部分切除方法在傳統胃畢羅（Billroth）氏手術方法的基礎上將切除部位上移到胃中段（圖1B，原創）。

圖1 兩種手術方法的對比

2.2 犬胃腸炎發生情況 改良胃部分切除術組（試驗組）在術后恢復期3條犬出現了胃腸炎癥狀，而畢羅Ⅰ氏手術組（對照組），術后6條犬出現了同樣癥狀，表現為嘔吐、水樣腹瀉、嚴重脫水等癥狀（圖2）。

2.3 犬胃排空時間變化 通過犬胃消化道鋇餐造影可知（圖3），畢羅Ⅰ氏手術后犬胃排空時間在2.5～3h之間，而改良胃部分切除術后犬胃排空時間縮短到2h以內，試驗組排空時間比對照組快（表1），差異顯著（P＜0.05）。

圖2 犬術后胃腸炎發病情況

表1 胃排空時間變化

2.4 犬血清瘦素水平變化情況 試驗組和對照組術后1～15dLeptin水平與術前相比，呈現一個下降的趨勢，而后開始回升（圖4）。組間比較，兩組犬血清Leptin水平在各時間點差異不顯著（P＞0.05）。

2.5 犬腫瘤壞死因子-α（Canine TNF-α）水平變化情況 試驗組和對照組術后第3天TNF-α含量有最大上升峰，以后逐漸恢復到術前水平。組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

2.6 術后犬體重變化 試驗組和對照組犬術后體重呈下降趨勢，30d后仍未恢復到術前水平（圖6），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

3.1 兩種胃手術方法比較 減肥手術起源于20世紀50年代，其中最經典的手術是胃畢羅（Billroth）氏手術方法。但該手術方法在術后有嚴重的后遺癥，由于幽門口被破壞，幽門口正常的收縮功能也被破壞，導致過量膽汁直接進入胃體，出現了膽汁反流，而膽汁反流最終會影響胃吻合口的愈合，并發胃腸炎［5］。手術損傷迷走神經，影響了胃腸道正常的運動功能，導致胃癱［6］。改良犬胃部分切除法是在胃體上作環形切除，這樣可以較好的對殘胃進行吻合，從生理結構上來看，改良手術切除的部位，有一定分泌胃酸的功能，同時該手術不傷及胃幽門口以及迷走神經，所以膽汁反流輕微。結果術后對照組出現6例胃腸炎病例，而試驗組僅出現3例胃腸炎病例。

圖3 犬胃鋇餐造影記錄

圖4 犬血清瘦素變化情況

圖5 犬血清TNF-α值變化情況

圖6 手術前后犬體重變化

3.2 兩種手術方式對犬排空機能的影響 犬胃正常的排空時間為3～5h，主要由兩個部分共同作用完成。首先，近段胃（胃底和近端胃體）作為一整體呈持續的緊張性收縮，具有接納食物和調節胃內壓的作用；遠段胃（遠端胃體、胃竇和幽門）胃蠕動收縮，有推進、攪拌和碾磨食物的功能［7］。液體排空主要受胃、十二指腸腔內壓力差控制，其中胃內壓起主要作用［8］。Strunz等［9］報道，當胃近段功能正常的情況下，液體在胃內的排空速度隨胃內壓增高而加快。Wilbur等［10］報道，狗胃底切除后的胃內壓隨胃容量增大不斷上升，同時液體排空加快。固相食物的排空主要受遠段胃控制［11］。試驗結果表明，對照組犬術后胃排空時間縮短，該結論與Bühner等研究結果相一致［12］。試驗組胃排空時間比對照組排空時間更短是胃內壓上升所致，也可能是試驗組切除胃的中部，近端胃的緊張性收縮將食物直接從胃近端壓到幽門的結果。

3.3 術后血清瘦素、腫瘤壞死因子以及體重的變化情況 瘦素（Leptin）是1994年鑒定的由肥胖基因（ob基因）編碼的產物，其功能主要是抑制食欲和調節機體能量代謝［13］。瘦素是白色脂肪組織分泌的一種多肽激素，Denis等［14］發現空腹血瘦素水平與脂肪百分含量有很強的相關性。試驗組和對照組術后1～15dLeptin水平與術前相比，呈現一個下降的趨勢，而后開始回升，30d后仍未達到術前水平，說明犬在手術康復之后，體脂并沒有得到恢復，可能是手術本身限制了營養的吸收，影響了脂肪的形成，從而減少了瘦素的分泌。組間Leptin水平變化不大，提示兩種手術本身對體脂的影響沒有差異。

腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）是一個肥胖相關蛋白，對脂肪代謝具有重要調節作用。它通過抑制進食、增加機體產熱量；促進脂肪分解、抑制脂肪合成［15］。Kern等［16］發現脂肪細胞TNF-α隨體重下降而減少。試驗組和對照組術后第3天TNF-α含量有最大上升峰，以后逐漸下降，30d仍未恢復到術前水平。表明TNF-α作為一種炎性因子在術后升高是一種正常現象。手術康復之后，該因子含量有一個下降趨勢，30d仍未恢復到術前水平，提示手術對機體脂肪增加有抑制作用。

體重是反應犬科動物肥胖與否最直觀的標準。本試驗中，選用4～5月齡的幼犬，正處在生長發育期，體重應該明顯上升，但術后30d仍未恢復到術前水平。提示本手術通過加快胃內容物的排空等因素間接影響了動物對食物的消化和吸收，從而抑制了犬的體重增加。

兩種手術方法在體重改變以及肥胖細胞因子的水平改變方面差異不顯著，但是改良的手術方法相比傳統的畢羅Ⅰ氏胃部分切除法，對機體的傷害更小，適合犬等小動物的手術減肥。

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