護理干預對慢性乙型肝炎患者生活質量的影響

陳新麗

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

生活質量是患者對自身健康的主觀感覺，包括生理健康、精神健康和社會適應等方面的測評。隨著健康觀念的轉變，生活質量評估逐漸成為綜合評價治療效果的可靠指標。慢性乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV），感染引起的常見慢性傳染病，發病率高，目前缺乏徹底治愈的特效藥，治療效果差，治愈率低，病死率較高[1]。對于乙型肝炎患者，在治療的同時，更重要的是提高其生活質量，幫助他們保持健康的生理、心理狀態。因此，針對性的健康教育對提高患者自我護理能力，降低復發率，延緩或防止并發癥的發生至關重要[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣的方法，篩選慢性乙型肝炎患者40名。文化程度：初中及以下5例（12.5%），高中或中專16例（40%），大學17例（42.5%），研究生以上2例（5%）。職業：工人28例（70%），干部12例（30%）。隨機分為實驗組和對照組，實驗組20例，對照組20例。對照組和實驗組在一般資料上無統計學差異。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

由護理人員組織成立健康教育培訓團隊，對實驗組進行乙型肝炎相關知識健康教育和培訓，幫助患者形成良好的遵義行為，培養患者定期復查的意義，以及合理的生活習慣。

1.2.2 干預內容

向慢性乙型肝炎患者傳授疾病的相關知識、消毒隔離知識，指導患者合理用藥，合理安排生活作息，告知患者飲食的注意事項以及出現不適癥狀的處理；健康教育的內容還包括患者的心理護理，了解患者的家庭情況，告知家屬家庭支持的重要性，取得家屬的配合，從而給患者提供良好的家庭內部支持。干預時間為2個月。

1.2.3 研究工具

本研究采用采用健康生活質量調查簡表SF-36[3]對患者進行評估。該問卷共有10個條目，包括三個維度：①健康和日常活動含6個條目；②您的感覺，含1個條目；③總體健康狀況，含1個條目。根據條目的要求選擇適合自己的選項。分數的高低反映了患者自我管理水平的優劣，分數越高說明患者的健康相關生活質量就越高。

1.3 統計方法

使用Epidata錄入數據，利用統計學軟件SPSS13.0進行處理，采用描述性分析和t檢驗。

2 結 果

2.1 患者的一般資料

本組患者平均年齡（43.37±13.37）歲，實驗組平均年齡（42.95±16.67）歲；實驗組體質量（56.38±7.53）kg，對照組（54.71±11.23）kg，對照組女11例（55%），男9例（45%），實驗組女8例（40%），男12例（60%）。實驗組和對照組在年齡、性別、體質量上均無統計學差異（P＞0.05）。可以進行干預研究。

2.2 干預前患者健康相關生活質量比較

本研究結果顯示，干預前對照組和實驗組的患者相關生活質量無統計學差異。見表1。

表1 干預前患者相關生活質量比較（±s）

表1 干預前患者相關生活質量比較（±s）

注：P＜0.05為具有統計學差異，P＜0.01為具有顯著的統計學差異

內容 對照組（n=20） 實驗組（n=20） t P軀體健康（分） 227.86±73.52 204.55±105.81 0.81 0.42心理健康（分） 259.87±72.35 233.90±104.99 0.91 0.37生活質量（分） 487.73±130.94 438.45±203.10 0.91 0.37

2.3 干預前患者健康相關生活質量比較

調查結果顯示，干預后實驗組患者的相關生活質量有明顯提高，兩組患者得分具有統計學差異。見表2。

表2 干預后患者相關生活質量比較（±s）

表2 干預后患者相關生活質量比較（±s）

注：P＜0.05為具有統計學差異，P＜0.01為具有顯著的統計學差異

內容 對照組（n=20） 實驗組（n=20） t P軀體健康（分） 195.84±75.44 251.20±65.85 2.47 0.02心理健康（分） 242.80±75.58 291.56±75.12 2.05 0.05生活質量（分） 438.64±140.94 542.76±133.10 2.40 0.02

3 討 論

3.1 慢性乙型肝炎患者健康相關生活質量比較低

患者相關生活質量主要包括三個維度：軀體健康、心理健康和生活質量。軀體健康狀況的改善，可以很大程度地提高患者的自我效能[4,5]，使他們更有信心地面對疾病，挑戰自我，最終提高康復狀態。心理健康和生活質量同屬社會功能維度考察，是患者在過去4周由于健康或情緒對其社會交往活動影響的情況。患者軀體健康的程度可影響心理健康和生活質量維度，因此，臨床治療過程中，要密切注意觀察患者的生活質量，有利于患者疾病治療的調控。本研究發現，干預前，對照組和實驗組患者的生活質量均比較差，尤其是軀體健康維度。

3.2 護理干預可有效提高乙型肝炎患者健康生活質量

本研究結果顯示，通過2個月的護理干預，實驗組乙型肝炎患者的健康相關生活質量有了較大幅度的改善，對照組和實驗組在健康相關生活質量評估得分具有統計學差異（P＜0.05），見表2。干預后實驗組患者軀體健康、心理健康和生活質量三個維度平均得分增加了46.51、35.68和77.59，三個維度提高的相對幅度分別為22.8%、13.4%和16.5%。其中社區護理干預對軀體健康和生活質量的影響最為密切，可能與患者的遵醫行為有關。遵醫行為是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度[6]。通過實行社區護理干預，可以時時提醒、督導、幫助患者得到了更多的保健信息，患者嚴格遵從醫囑，強化遵醫行為，飲食更科學，生活方式更健康，進而有效提高了其生理狀況和生活質量。本次研究結果還發現，對照組患者干預前后兩個領域得分的變化無統計學意義（P值均＞0.05），但生理機能、總體健康、生活質量三個維度的得分均降低，與患者疾病的進展影響到患者的生理健康功能和社會生活、及長期治療過程中經濟負擔和負性情緒有關。

3.3 社會支持對乙型肝炎患者的影響

社會支持是建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體主觀和（或）客觀上的支持，包括物質支持和精神支持兩類。社會支持一方面對應激狀態下的個體提供保護，即對應激起緩沖作用；另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義[7]。社會上有相當一部分人對乙型肝炎知識缺乏了解，對患者恐懼、歧視致使患者產生自卑情緒，造成人際關系緊張。社區做為家庭直接接觸的外部環境，是社會支持中最基本的部分，向患者與家屬及相關人員提供相應的健康教育，鼓勵患者與他人進行交流，誠懇回答患者及家屬提出的問題，為患者及家屬講解乙型肝炎患者的生理、心理變化的特點及有關用藥、自我調護方面的知識，使患者及家屬情緒變化相互協調適應。本研究調查發現，通過護理干預，干預組患者的心理健康明顯比對照組高。

3.4 家庭內部支持對患者的影響

家庭支持是社會支持中在各種社會關系中，夫妻關系最為密切，配偶的支持、體貼和安慰可以幫助對方得到積極的情緒體驗[8]。家庭成員提供的照顧可以增強患者自尊和被愛的感覺，起到相互協調，共同面對疾病的作用[9]。在我國，情感支持大多數來自配偶、其他家庭成員和親朋好友的安慰。通過家庭內部成員的鼓勵和傾聽，乙型肝炎患者可獲得一種安全和依賴感，從而降低疾病帶來的長期的壓力水平，緩解情緒緊張，積極的適應壓力調適。

3.5 加強心理護理

本研究表明，通過護理干預，可提高患者的心理健康水平，但與軀體健康和生活質量相比，對心理健康影響略小，這可能與患者長期患病所體驗到的負性情緒有關。慢性乙型肝炎是慢性傳染性疾病，由于遷延不愈，給患者心理上造成極大負擔，產生焦慮、抑郁癥狀，影響其生活質量。因此，護士應當重視慢性乙型肝炎患者的焦慮、抑郁情緒，了解肝炎患者的心理活動特點及其情緒變化，并給予理解和同情。針對不同患者的具體情況，進行不同的護理。如向患者講解乙型肝炎的知識，需要進行隔離的時機，隔離期如何調適自己的不適感，疾病的預后等，使患者消除對疾病的恐懼心理。另外，鼓勵患者積極參與娛樂、體育、交流等活動，培養自己的業余愛好，擺脫精神煩惱，促進患者的全面康復。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者對疾病知識的缺乏，休息與治療知識，誘發因素，用藥知識方面的缺乏造成了患者治療效果的降低，影響患者的生活質量。通過系統的健康教育，可提高患者對疾病的認知程度，提高患者治療的依從性，減輕患者心理負擔，從而提高治療效果，增進軀體健康，從而提高生活質量。針對不同的個體、不同時期、不同的健康問題和心理狀態，因人而異把健康教育融入臨床護理程序中，通過健康教育使患者對乙型肝炎知識的了解大大提升；并且通過社區支持、家庭支持減輕患者對疾病的不良情緒體驗，對乙型肝炎患者的康復十分重要。

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[8]秦秀群,彭碧秀,陳華麗.孤獨癥兒童父母的社會支持調查研究[J].護理研究,2009(7):1725-1726.

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