38例前置胎盤的臨床分析

朱彥霞

（山西省臨汾市醫院婦產科，山西 臨汾 041000）

孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。它是晚期妊娠大量出血危及母兒生命的妊娠期嚴重并發癥之一。國內報道其發生率為0.24%～1.57%，近年有所上升[1,2]。本文回顧2008年3月至2011年3月期間于臨汾市醫院婦產科治療的38例前置胎盤患者臨床情況，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨汾市醫院婦產科2008年3月至2011年3月期間住院分娩共3926例，其中前置胎盤38例，發生率0.97%；孕產婦年齡21～41歲，平均28.7歲。其中21～26歲13例，27～32歲14例，33～36歲6例，37～41歲5例。初產婦27例（71.05%），經產婦11例（28.95%）；有流產史者21例，包括人流、流產清宮、引產。按就診順序抽同期胎盤位置正常者38例為對照。

1.2 診斷方法與分類

前置胎盤的診斷依據和分類標準根據婦產科學[1]。根據病史、B超檢查、陰道檢查和（或）手術中所見作為診斷依據。38例孕婦均有反復無痛性陰道出血，產前均經B超檢查診斷，以最后一次B超檢查結合剖宮產術中所見及陰道分娩后檢查胎盤胎膜證實作為分類的依據。其中邊緣性前置胎盤3例（7.89%），部分性前置胎盤5例（13.16%），中央性前置胎盤23例（60.53%），低置性前置胎盤7例（18.42%）。

1.3 孕期處理[3]

①期待療法。適用于妊娠＜34周、胎兒體質量＜2300g、胎兒存活、陰道出血量不多、一般情況良好的孕婦。患者絕對臥床休息，定時吸氧，提高胎兒血氧供應。＜34周應促肺成熟，應用宮縮抑制劑，糾正貧血。治療過程中密切監測胎兒宮內情況。②終止妊娠的指征。孕婦反復發生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否；胎齡達36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達36周，出現胎兒窘迫征象；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或存在難以存活的畸形者。③剖宮產的指征。完全性前置胎盤，持續陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，短時間內不能結束分娩者；胎心異常者。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用卡方分析。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 前置胎盤的危險因素

人工流產、經產及剖宮產是引起前置胎盤發生的高危因素，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般特征比較

2.2 臨床療效

38例患者，期待治療28例，6例在32～35周分娩，17例在36周分娩，5例在37周后分娩。本組患者經陰道分娩3例，均為邊緣性前置胎盤的經產婦，產前陰道出血量少，產程進展順利，產后檢查胎盤確診。35例行剖宮產分娩，術中給予促進子宮收縮、壓迫及縫合止血等方法，有效的控制了出血。產后出血率36.84%，輸血率10.53%，所有患者均保留子宮。術后促進子宮收縮及抗感染，無1例晚期產后出血發生。38例新生兒均存活。

3 討 論

前置胎盤的具體病因目前不十分明確，普遍認為與孕婦高齡、多產、前次剖宮產和多次刮宮有關。其實，前置胎盤的發生是與各種可能造成子宮內膜損傷的因素密切相關[4-6]。子宮內膜損傷后，引起子宮內膜炎或萎縮性病變，再次受孕后子宮蛻膜形成不良，胎盤供血不足，致使胎盤面積增大，延及子宮下段，從而發生前置胎盤。本組資料中顯示人工流產、經產、剖宮產史等是前置胎盤的高危因素，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

前置胎盤一旦確定診斷，應住院觀察。處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。應在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率[7-9]。期待療法是一種積極主動的處理方法，減少母體出血，促進胎兒存活，適時分娩。資料顯示，妊娠36周后主動終止妊娠的圍生兒好于等待至36周以上的自然臨產者[10]。在期待期間，孕婦常規采取左側臥位，絕對臥床休息，增加營養，定時吸氧，適當輸血糾正貧血，定期進行胎兒監護，以及避免過多或粗暴的腹部檢查。在治療過程中如陰道反復出血，出血量多，合并宮內感染，胎兒窘迫等應立即剖宮產終止妊娠。剖宮產切口的選擇取決于胎盤位置，而胎盤位置及胎盤剝離方法決定出血量，手術切口應盡量避開胎盤附著部位，術前應參考B超了解胎盤定位情況。本組資料中38例患者，35例行剖宮產分娩，術中給予促進子宮收縮、壓迫及縫合止血等方法，有效的控制了出血。所有患者均保留子宮。38例新生兒均活產，無1例晚期產后出血發生，取得較好的治療效果。

總之，運用B超協助診斷前置胎盤，及早發現及時處理，減少出血的發生及延長孕齡。在保守治療中出血多者根據病情不排除應用剖宮產終止妊娠。此外，搞好計劃生育，避免多產、多次刮宮及引產，預防感染，減少子宮內膜損傷及子宮內膜炎的發生是降低前置胎盤的重要措施。

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