人性化護理在計劃分娩中的臨床應用

楊蕊瑚 韋育紅 楊 炎 蔣妮珊

（廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

計劃分娩的目的是將分娩的經過計劃在白天內完成，提高分娩的安全性，縮短產程，降低母嬰并發(fā)癥。近年來，計劃分娩一直是產科醫(yī)師所追求[1]。而分娩是一個與生理、精神、心理、社會因素息息相關的復雜的生理過程。如何才能提高計劃分娩的成功率，縮短產程、提高陰道分娩率、降低剖宮產及胎兒窘迫、新生兒窒息和產后出血率的發(fā)生是產科醫(yī)務工作者共同關心的問題。作者選擇廣西貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院婦產科2009年至2010年實行計劃分娩的初產婦100例，隨機分為治療組和對照組各50例，治療組實行計劃分娩+人性化護理，對照組僅實行單純計劃分娩。觀察兩組的各個產程時間、日間分娩率及陰道分娩率、剖宮產率及胎兒窘迫率、新生兒窒息率和產后出血率等各項指標，并進行兩組的效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月，在本院實施計劃分娩的初產婦100例，按隨機分表法隨機分成治療組和對照組各50例，治療組行計劃分娩+人性化護理，對照組實行單純的計劃分娩。兩組的一般情況：年齡22～34歲之間；37≤孕周≤42周；2500g≤胎兒體質量≤4000g；文化程度高中～大學之間；胎盤成熟度B超提示≥Ⅱ級；均為初產婦頭先露，產前檢查無頭盆不稱，骨盆測量正常，無嚴重的產科合并癥。兩組的年齡、孕周、胎兒體質量、文化程度等比較無差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療組方法

計劃分娩+人性化護理。按韋育紅[2]報道的計劃分娩操作方法：①人工破膜術：經檢查宮頸評分100%容受，宮口開大2～3cm，無宮縮或有宮縮但不規(guī)則，可以結束分娩的足月頭位初產婦，經征得產婦家屬及本人的同意，愿意實行計劃分娩者，8Am進入產房開始人工破膜，排除羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁以及胎心不正常者，如宮縮乏力者靜滴縮宮素加強宮縮；②宮頸擴張術：宮口開大5～6cm時，宮頸內口松弛，無宮頸水腫，行徒手擴張宮頸術；③旋轉胎頭術：宮口近開全時，發(fā)現枕橫位或枕后位，可行徒手旋轉胎頭術，糾正成枕前位，并正確指導產婦屏氣用力直至胎兒娩出。人性化護理內容：①對產婦進行分娩的生理性知識宣教：產婦入院后由助產人員向其介紹妊娠和分娩的正常生理性過程，介紹子宮收縮痛是正常分娩，也是每位母親必須經歷的過程，使產婦對分娩有所了解，做到心中有數，對分娩疼痛有正確的認識和思想準備，消除緊張、焦慮、恐懼心理，樹立別人能戰(zhàn)勝的自己也能戰(zhàn)勝的信心。②提供優(yōu)質的服務：端正服務態(tài)度，醫(yī)務人員與產婦的接觸過程中要用友善、親切、溫和的語言，表現出更多的關懷，用心與產婦交流，用行動體現出愛心，視產婦為自己的姐妹、親人，根據產婦不同行業(yè)和文化程度，誠懇耐心地想方設法地了解產婦的思想動態(tài)；提供優(yōu)質的服務條件，醫(yī)務人員在力所能及的條件下盡量滿足產婦的需要，產婦需要喝水、進食甚至大小便，護士都要盡量提供幫助；③鼓勵親屬陪伴，產前要對丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關的心理衛(wèi)生宣教樹立正確的生育觀，營造良好的家庭氛圍。④根據各個產程的特點進行不同的護理，第一產程時間相對較長，因此要保持充足的睡眠，潛伏期精神十分緊張者，適當給予安定或杜冷丁鎮(zhèn)靜治療，活躍期疼痛難忍者可給曲馬多鎮(zhèn)痛治療，不能進食者給予輸液補充能量，以保存旺盛的實力；第二產程，醫(yī)務人員應一直陪伴在產婦的身邊，補充能量給予易于吸收提神的飲食如紅牛、參水，指導正確屏氣用力，多用鼓勵和贊美的語言，樹立產婦的自信心。第三產程，嬰兒娩出后，祝賀她順利分娩，贊揚她的堅強和寶寶的可愛，并抱嬰兒給產婦確認性別，進行早接觸、早吸吮。

表1 兩組的年齡、孕周、胎兒體質量、文化程度等情況的比較（例）

表2 兩組各個產程時間的比較（min）

表3 兩組的日間分娩、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息和產后出血率的比較[例（%）]

1.2.2 對照組方法

按上述的計劃分娩操作方法和一般的常規(guī)護理進行，常規(guī)護理內容包括入院后的常規(guī)產前檢查和產程中胎心、血壓、宮口擴張及胎頭下降情況的觀察等。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦各個產程的時間、日間分娩率及陰道分娩率、剖宮產率及胎兒窘迫率、新生兒窒息率和產后出血率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各個產程的比較，見表2。

2.2 兩組產婦的日間分娩率、剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率和產后出血率的比較，見表3。

3 討 論

3.1 人性化護理可縮短產程，提高計劃分娩成功率

分娩過程是一個特殊的生理過程，影響分娩除產力、產道、胎兒三大主要因素外，精神心理因素對分娩的影響更是起著重要的作用。心理性因素可以導致子宮收縮乏力而致產力異常，甚至有的產婦因精神高度緊張甚至大喊大叫，消耗體力，進食少繼發(fā)脫水性酸中毒，相應地引起宮頸痙攣或宮頸水腫，使宮頸擴張緩慢，產程延長。本研究在計劃分娩過程中醫(yī)務人員除了合理操作干預外還實行人性化護理，用愛心、同情心、耐心、細心為產婦提供親情化服務，給予產婦情感上、心理上、生活上的照顧和支持，使整個計劃分娩過程中在無焦慮、充滿熱情、關懷、鼓勵的氛圍中進行。在分娩過程中，家庭的支持尤其是丈夫的鼓勵和支持、關心可喚起產婦積極的反應，消除其孤獨和恐懼感，避免心理性分娩障礙，縮短各個產程時間，從而有效的提高了計劃分娩的成功率，使分娩能在醫(yī)院人力、物力、精力充沛的白天內完成，便于科學管理，這樣使產科工作從被動應急變?yōu)橹鲃庸芾恚档土朔置涞牟l(fā)癥，提高了分娩的安全性。

3.2 人性化護理可以降低剖宮產及胎兒窘迫和新生兒窒息率

第一產程是整個產程最長的階段，這個階段產婦往往出現情緒緊張、疲憊、恐懼等或對分娩缺乏信心而導致產婦主觀原因上的難產和增加剖宮產率。如產婦不了解分娩過程，宮縮痛時會大喊大叫，體力易衰歇，再加上進食少發(fā)生脫水性酸中毒，子宮收縮失去協調性，子宮胎盤血流量受影響，胎兒缺血缺氧，發(fā)生胎兒窘迫，進一步發(fā)展導致新生兒窒息[3]。本研究根據產程的各個特點，給予相應的護理，第一產程的潛伏期階段適當靜脈注射安定，安定除了具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及較強的肌肉松弛，選擇性地使子宮頸平滑肌松弛，促進宮頸擴張作用外，安定還可以減少產婦體內兒茶酚胺的分泌，有助于子宮收縮，同時產婦靜注安定后，很快出現中樞神經輕度抑制作用，故又能減輕了產婦臨產后陣痛對大腦皮質的不良刺激，起到鎮(zhèn)靜、促進宮縮和宮頸擴張的作用[4]。活躍期宮縮進一步增強，宮縮痛加劇，產婦疲倦，痛閾降低，可以適當肌注曲馬多鎮(zhèn)痛，消除產婦緊張與焦慮情緒，加速宮口擴張，促進產程進展。第二產程宮口開全后，產婦需要鼓足力量屏氣用力，宮縮間隙期給予紅牛、參水等提神食品，補充能量和興奮中樞神經，更好地配合助產士順利娩出胎兒。由此可見人性化護理可以降低剖宮產及胎兒窘迫和新生兒窒息率的發(fā)生。

3.3 人性化護理可以降低產后出血率

在實行計劃分娩過程中，由于進行良好的心理護理，消除了產婦對分娩的恐懼心理，加上產程中積極的處理，減少宮縮乏力的發(fā)生，縮短產程時間，降低剖宮產率，提高陰道分娩率，減少了因不必要的手術產而導致的出血量。同時第三產程中醫(yī)務人員注意人性化護理，胎兒娩出后，給以一定言語上的贊揚，當產婦看到自己健康的寶寶，會心情大悅，更有利于促進子宮收縮，減少產后出血，因而降低了產后出血率。

[1]龍禮華,李偉英.足月妊娠計劃分娩2450例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(2):56-57.

[2]韋育紅,楊蕊瑚,嚴妍等.足月妊娠計劃分娩100例的臨床分析[J].鄭州大學學報醫(yī)學版,2010,45(4):691-693.

[3]李巨.產科理論與手術[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1998:386.

[4]楊桃.安定在縮短第一產程中的應用[J].海南醫(yī)學,2007,18(9):142-143.