兩種放血方法治療斷指再植的療效觀察

朱桂華

(江蘇省靖江市人民醫院手外科 214500)

斷指再植理想的處理為動脈及靜脈均吻合，重新建立血液循環，但在末節的斷指再植中，經常會遇到無法吻合靜脈的斷指再植，此類再植指體術后需通過放血療法解決靜脈回流障礙問題，我科于2009年2月至2011年8月對118例144指未能吻合靜脈的末節斷指再植患者分別應用甲床肝素棉球濕敷法、局部肝素化側切口放血法進行治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年2月至2011年8月對118例144指末節斷指再植患者作為研究對象，其中男73例，女45例，年齡18～56歲，平均35歲，切割傷21例24指，撕脫傷22例25指，機器擠壓、碾壓傷74例94指，門夾傷1例。指別:拇指29指，食指36指，中指48指，環指31指。甲床肝素棉球濕敷法58例70指，局部肝素化側切口放血法60例74指，受傷到就診的時間為0.5－6小時。

1.2 方法

1.2.1 甲床肝素棉球濕敷法 甲床肝素棉球濕敷法就是用甲床肝素棉球濕敷于甲床上，拔除指甲后在甲床上縱行切2－3刀，用肝素棉球濕敷，每0.5小時更換一次。

1.2.2 局部肝素化側切口放血法 局部肝素化側切口放血法操作方法:(1)在吻合指動脈的對側、指端側方行縱向切口長5－6mm，深2～3mm的小切口。(2)肝素液的配置:采用生理鹽水250ml，加入12500單位肝素，將無菌棉球浸滿肝素液后備用。(3)放血的方法:消毒傷口，用無齒鑷或針尖輕輕挑撥小切口，直到暗紅色的血液出盡而流出鮮紅色血液，將備好的肝素液棉球濕敷于小切口處，擰干棉球，以不滴水為宜，滲出的血液浸滿棉球后，重新更換棉球。(4)間隔時間及放血量:術后3天，尤其24小時內一般0.5－1小時1次，每次持續約5－10分鐘，放血量一般控制在每分鐘0.1ml，以后逐漸延長放血間隔時間，放血過程中嚴格執行無菌操作，防止感染。

1.2.3 術后護理 將患者安置在空氣新鮮的病房內，室內溫度保持25℃左右，濕度50－60%，術后7－10天絕對臥床休息，采取平臥位，抬高患肢，使之高于心臟水平10－20cm，局部使用60W烤燈照射保暖，距離30－40cm，室內外絕對禁止吸煙。注意觀察皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管反應，術后預防性使用鎮痛藥，因疼痛刺激機體釋放5－羥色胺，其具有強列的縮血管作用，影響再植存活率［1］。加強心理疏導，加強夜間巡視，因夜間迷走神經興奮，使小血管處于收縮狀態，指端小動脈易發生痙攣［2］。

表1 兩種放血法的比較

2 結果

經x2檢驗，甲床肝素棉球濕敷法的成活率與局部肝素化側切口放血法差異有明顯統計學意義(x2=4.58，p ﹤0.05)，見表1。

3 討論

由于斷指再植研究的不斷深入發展，使再植技術得以全面普及和提高，我國的斷指再植無論在數量和質量始終居世界第一［3］。在末節斷指再植術后，放血代替靜脈回流。若能維持良好的血循環，3－5天即可建立良好的側枝循環［4］。為保證斷指再植的成活，我們一般放血5－9天，平均7天。

甲床肝素棉球濕敷法中，甲床血管豐富，血管淺，出血量大，放血效果滿意，不容易自凝出血，但甲床干燥慢，可引起指甲畸形。本組治療58例，70指，成活率85.7%，但手指成活后并發指甲畸形。

局部肝素化側切口放血法中，該放血法操作簡便，創面毛細血管出血良好，創面表淺，滴肝素抗凝效果好，若有血凝塊易剝除，因創面表淺，預后不留疤痕。本組治療60例74指，成活率95.9%，成活率高，成活后無與該放血法有關的并發癥。

斷指再植術后指體能否成活取決于患指的血液循環是否能重新建立，在斷指再植中，常常因動靜脈比例不合適，或只吻合動脈未吻合靜脈，或因缺血時間長術后組織反應重影響靜脈回流，放血療法后能減輕再植指的張力，合理應用能緩解靜脈危象。我們根據兩種放血方法的療效結果，認為甲床肝素棉球濕敷法存在明顯的缺點，應減少使用。而局部肝素化放血療法療效確切，成活率高，無并發癥，是末節斷指再植放血方法的最佳選擇。

［1］于麗，程玉靜，梁曉麗.手橈側缺損組織移植術的圍手術期護理［J］.中醫正骨，2006，18(6):77－78.

［2］殷婷，陳水敏.斷指再植術后病人夜間發生血管危象原因分析及對策［J］.護理學雜志，2004，19(10):35 －36.

［3］朱家凱.顯微外科可持續發展的思考［J］.中華顯微外科雜志，2006，29(1):4.

［4］潘昭勛，王成琪，范啟申，等.指尖再植27指報告［J］.中華手外科雜志，1998，14(4):209.