社區輸液協議中存在的法律問題探討

唐曉靈

隨著人們保健服務需求的日益增長，越來越多患者在社區接受治療，進行相關檢查及輸液，社區內醫療服務是社會發展和廣大人民群眾對醫療服務提出的新的要求。隨著社會經濟的發展、法律建設的完善，人們維權意識的提高，近年來醫療糾紛呈現出不斷增長趨勢[1]，為了避免和減少社區輸液造成不必要的糾紛，我們建立了社區輸液協議，現對社區輸液協議的必要性、存在法律問題及效果進行總結匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年進行社區家庭輸液的患者489例，其中，男性225例，女性264例，年齡2～75歲，平均年齡42.6歲。原發疾病為上呼吸道感染、肺炎恢復期、肺心病穩定期、急性胃腸炎、慢性肝硬化穩定期、消化性潰瘍、冠心病穩定期、椎基底動脈供血不足、腦梗死恢復期、泌尿系感染等。

1.2 方法

1.2.1 分組 將489例社區家庭輸液患者分為輸液協議組249例和常規組240例，兩組在年齡、性別、疾病上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 常規組 采用基本輸液護理。

1.2.3 輸液協議組 與需要進行社區家庭輸液患者簽訂輸液協議書，本協議采取患者l份，社區內保留1份的形式。協議內容：向家屬和患者詳細講解社區家庭輸液能夠向患者提供方便，但存在很多危險和未知風險因素，家屬和患者應該充分理解和熟知在社區家庭輸液存在的風險，由于無護理人員陪護，往往風險不能夠及時發現，從而導致嚴重的后果。同時輸液協議中詳細地介紹了輸液中常見的藥物不良反應及發熱反應；另外，應注意：輸液速度過快心臟負荷加重；輸液中空氣栓塞；輸液滲漏等癥狀、特征及簡單的處理方法。并且要求患者及家屬進行簽字。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者發生不良反應情況、造成糾紛情況，統計并進行比較。觀察兩組病例風險意識知曉、掌握不良反應知識、合法權力掌握情況、護理工作滿意度等一般情況并進行比較。

2 結果

2.1 不良反應及糾紛 輸液協議組249例中發生輸液滲漏20例，藥物不良反應3例，發熱反應2例；發生糾紛2例。常規組240例中發生輸液滲漏19例，藥物變態反應4例，發熱反應1例；發生糾紛8例。具體見表1。

表1 兩組不良反應及糾紛發生情況［n（%）］

2.2 觀察內容 對兩組患者風險意識知曉、掌握不良反應知識、合法權力掌握情況、護理工作滿意度進行調查并比較，具體見表2。

表2 兩組觀察內容比較

3 討論

法律是人們行為規范的準則，《民法通則》及《消費者權益保護法》規定患者具有生命權、健康權、保密權、醫療權、知情同意權、疾病認知權、服務選擇權、監督權、獲得賠償權、受尊重權、平等權利。“醫療事故處理條例”第十一條明確規定[2]：在醫療活動中，患者有知情同意權，醫療機構及醫務人員有告知義務，應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，并及時解答咨詢。護理行為的目的正是尊重、維護病人的基本權利，由于護理具有一定的侵襲性和危害性，行為者的失誤極易導致病人的生命、健康受到威脅，均不同程度地侵犯了病人的生命健康權，應承擔民事責任。

醫療糾紛[3]是醫療單位與患者及其家屬雙方對診療護理過程中發生的不良后果及其產生的原因認識上不統一的一種醫患糾葛，而醫療事故與醫療差錯則共同構成有過失的醫療糾紛。醫療文書具有證據學的性質和要求，這就要求醫務人員應全面、及時、準確、清晰地進行醫療文書的書寫，醫療文書具有法律依據的作用[4]。由于社區家庭輸液是在醫療單位外進行的，沒有搶救設備和一定的應急搶救人員，比在院內輸液更具有風險。簽訂輸液協議書，讓病人及家屬在知情的情況下進行治療，這樣更有利于明確雙方的責任和義務以及應當承擔的風險，也可以預防和減少醫療糾紛的發生，社區輸液協議是重要的醫療文書，是主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權益維護醫院的正當權益的方法[5]。護理人員首先對病人的疾病進行初步評估，對于老年病人，臨終病人和有潛在各種容易發生護患糾紛的情況，必須向病人及其家屬解釋清楚并簽署社區輸液協議，取得病人及家屬的信任和理解。

在進行社區家庭輸液過程中必須嚴格執行醫務人員醫德規范，規范護理人員的護理行為，增強護士的法律意識，嚴格執行醫療護理查對制度，做到操作前、操作時、操作后認真檢查。通過對兩組社區輸液患者進行觀察發現，輸液協議組不良反應發生率10.04%，與常規組不良反應發生率10.00%比較無顯著差異性。輸液協議組糾紛發生率0.8%與常規組糾紛發生率3.3%比較有顯著差異性。總之，社區輸液協議在社區工作中非常重要，既維護了患者法律賦予的各項權利，又能有效地保證護理人員的合法權益，可以預防和減少醫療糾紛的發生。

[1]苗京亞,呂紅,翟榮霞,等.護士難以把握的護理行為分析與對策[J].中國實用護理雜志,2007,23(10):71-72.

[2]李良君，萬東升.護理記錄涉及的法律責任探討[J].中華護理雜志，2006,4(3):247-248.

[3]何頌躍.醫療糾紛與損害賠償新釋解[M].2版.北京：人民法院出版社,2002:279.

[4]陳彩芳,林建兒,陳惠英,等.護理病歷書寫過程中存在的問題與對策[J].中國病案,2005,6(11):12-13.

[5]奚文華,汪琪.急診護理中醫療糾紛的防范與處理[J].中國實用護理雜志,2007,23(9):65-67.