質量管理追溯信息系統在消毒供應中心的應用

趙文穎 劉學英 劉素哲

消毒供應中心是醫院消毒滅菌的重要場所，是醫療護理質量的重要保障［1］。它供應的無菌物品品種多，數量大，周轉快，質量要求嚴格，工作流程繁瑣，須填寫的紙質文檔過多，易出錯。采用手工記錄對無菌物品進行管理存在信息存檔困難，由于新標準要求嚴格，一旦發生院內感染，無法對無菌物品尤其是手術室器械處理過程的歷史狀況進行質量追溯。為避免無菌物品供應鏈中物流與信息流的脫節，保障供應鏈各個環節的質量，減少消毒供應中心運營成本，提高工作效率，消毒滅菌工作受到各級領導和管理部門的關注，成為醫院管理者和消毒供應中心工作中的重點。

1 質量管理追溯信息系統應用前消毒供應中心存在

1.1 消毒信息以手工記錄，存檔困難 消毒供應中心原有的工作流程是各種信息以手工記錄為主，相關信息存檔困難，無法建立滅菌物品召回制度。滅菌包外標識信息無法存檔，消毒供應中心滅菌物品的使用無法追蹤到病人。傳統人工記錄方式的缺陷:記錄隨意性強，不能充分體現客觀性和科學性，缺乏重現性［2］。

1.1.1 面對法律、法規更加完善的社會環境，公眾維權意識的增強和醫療事故處理實施舉證責任倒置的規定，消毒滅菌部門管理的文檔化、數據化薄弱，不能提供全面、準確、可靠的質量證據。

1.1.2 醫院使用的無菌醫療器械和一次性物品，品種多，結構復雜，由于缺乏可追溯性，無法了解和全面監控物品的流轉過程。

1.1.3 人員操作隨意性大，缺乏有利的手段對其進行控制，無法收集處理過程和技術參數的動態信息進行質量分析和預測。

1.2 成本消耗大 醫院成本管理要求不斷加強，消毒供應部門管理人員在成本控制管理上要耗費大量的時間與精力。而網絡信息技術能夠及時收集記錄大量的客觀數據和信息，采用現代化的信息技術能夠提高科學管理水平，從而保障無菌物品質量穩定。

2 質量管理追溯信息系統的應用

針對消毒供應中心工作中存在的傳統人工記錄方式記錄隨意性強，不能充分體現客觀性和科學性、即時性，缺乏重現性等缺陷，在相關領導的統一部署下，科室于2010年4月采用了質量管理追溯信息系統流程(圖1)，減少了操作環節與人為因素的差錯，切斷了交叉污染途徑，提高了工作效率。利用信息化手段，進行科學管理，提高了器械使用率，降低了醫院器械成本。

圖1 質量管理追溯信息系統流程圖

采用無線網絡信息技術、無線智能手持終端(PDA)和條碼技術，實行全部工作過程的質量追溯。在醫院網絡中心安裝無線控制器及應用服務器，無線信號覆蓋全院，包括消毒供應中心、各病區、手術室，可對“回收→清洗→打包→復核→滅菌→儲存→發放→使用→回收”中的各個環節進行監控，隨時隨地進行數據記錄?？梢愿鶕∪俗R別條碼(腕條)，在器械包使用時對包和病人雙重核對，并有效避免誤用與錯用情況的發生，使病人安全得到最大限度地保障。

回收到消毒供應中心去污區用噴淋清洗消毒機清洗的物品，只需登錄工作人員工號并將包上的標識碼錄入到相應的噴淋清洗消毒機器內，清洗結束后，自動生成包裝信息，并可打印出相應包的條碼，根據包的信息進行包裝、復核、滅菌，均使用PDA登陸和掃描、儲存信息，滅菌完成后進行滅菌結果確認，無菌物品才能發放。發放到臨床各科室的無菌物品使用時與病人信息關聯后，形成完整的封閉循環，循環的各環節信息記錄齊全、準確，程序設定環節不能跨越操作，可追溯消毒供應中心感染控制的所有環節，規范了工作流程，減少了手工操作，提高了工作人員的責任意識，采用的二維碼適合高溫滅菌條件，適用不規則包裝貼牌，識別率高。

對過期和快到期的滅菌包有報警、預警設置，避免誤用降低感染幾率。對科室備包的使用做到了動態分析，縮短備包放置時間，提高器械使用率，有效降低醫院的器械成本，并具有查詢功能，可了解包的處理狀態及包內清單。

消毒供應中心的質量管理追溯系統還具有管理功能，包括各區工作人員的工作量的統計和各科室申領物品的匯總，便于成本核算與績效考核的落實。

3 質量管理追溯信息系統的應用效果

3.1 做到信息可追溯，工作質量得到保障 無菌物品生產和物流過程中每個環節都有相應的護理人員進行操作，該物品和操作人員的信息均儲存在條形碼上。因此，該系統在工作中能有效約束和監督各崗位工作人員的規范操作，避免了護士工作的隨意性，責任明確，責任到人，記錄完整，準確追蹤，為管理人員認定人員責任帶來依據，從客觀上督導工作人員提高業務水平，積極參加學術活動，拓寬知識面，提高自身素質［3］。

3.2 準確記錄跟蹤器械處理環節 器械包清洗、包裝、復核、滅菌、發放、回收、使用這7個環節環環相扣，包裝崗位需根據清洗信息生成打印包的信息進行包裝，此后才能進行復核、滅菌、滅菌結果確認、發放、使用、回收的操作，系統均會判斷器械包是否已經過上一個流程，保證器械包依次經過供應鏈中的每個環節。

3.3 便于及時召回不合格物品，做到質量持續改進 消毒供應中心的質量管理追溯信息系統采集信息量大，記錄詳盡，全程可追溯，利于發現問題。當一個器械包出現質量問題時，需要迅速了解該器械的清洗、消毒、滅菌流程是否合格，并且及時查找與不合格器械同一批次滅菌的所有器械包的歸屬情況。通過掃描不合格器械包條形碼，系統將列出所有不合格器械包，如果器械包已發放到科室，即可直接通知器械包所在科室停止使用，及時召回;如果器械包暫未發放，則可根據條形碼找出不合格產品。數據采集速度快，利于防范出現質量問題，及時糾正偏差，節約了管理時間。

3.4 無紙化辦公，避免了交叉污染 由于傳統手工記錄紙質化操作的限制，消毒供應中心內部各區域的信息需要用紙質進行溝通，從污物區傳遞至清潔區，造成的污染是交叉感染的重要途徑，也成為醫院感染發生的隱患。該質量追溯信息系統的應用實現了無紙化辦公，各種信息在計算機系統中儲存顯示，避免了紙質在傳遞中的污染，真正實現了物流由污到潔的單向流動，不交叉，無逆行，切斷了醫院感染的傳播途徑，保障了消毒供應中心的消毒隔離質量。

3.5 信息化的管理，提高效率，降低成本 無菌包流轉的所有環節可采集信息均通過條形碼錄入保存，取消了傳統的紙質化操作，能及時了解無菌包的使用狀況。在庫存管理上，系統可根據設定自動預警將要失效的庫存無菌包，督促無菌物品發放階段執行先進先出的原則，降低成本［4］?；厥针A段，系統能根據使用對過期的無菌包，自動列出清單，方便下收下送人員及時回收，極大地提高了科室間的配合效率以及準確性，提高了工作效率。

4 結論

隨著醫學科學技術的迅速發展，消毒供應中心已成為一個獨立的專業，采用集中管理的模式，不斷開展新業務，先進醫學儀器和設備的引進，使消毒供應中心逐漸走向機械化、規范化、信息化，這就需要消毒供應中心的護理人員要不斷更新知識，掌握新技術。消毒供應中心質量管理追溯信息系統的開發與使用，必然能全面提升消毒供應中心工作人員的整體素質，使消毒供應中心工作管理更趨向科學化、標準化和規范化，確保消毒供應室的工作質量和效果。該質量管理追溯信息系統的應用實現了無菌物品質量的可追溯性，將負面因素降到最低，減少了差錯事故的發生，保證了無菌物品供應鏈的質量，提高了消毒供應中心及臨床科室的工作質量與效率，降低醫院感染率，對提高病人的醫療安全與醫院的整體服務質量具有重要的意義［5］。實現了無菌物品的質量追溯和信息化管理，它使所有的操作流程都按標準化進行，提高了消毒滅菌的專業化水平，為醫院高質量服務提供了保障［6］。

［1］尋凌福.現代消毒供應中心的建設與管理［J］.現代醫院，2009，9(6):111－113.

［2］任伍愛.消毒供應中心質量管理體系的追溯系統［J］.中國護理管理，2007，7(1):19.

［3］馬玉明.供應室管理及工作人員［J］.齊魯護理雜志，2002，8(2):160.

［4］喻船麗，劉 于，葉 慶.消毒供應中心無菌物品質量追溯系統的開發與應用［J］.護理研究，2010，24(12):3260 －3261.

［5］王友雪.醫院消毒供應室管理的探討［J］.齊魯護理雜志，2002，8(8):615 －616.

［6］黎建青.腔鏡器械納入消毒供應中心規范化管理的體會［J］.全科護理，2010，8(6A):1471.