殘疾人社區康復的認知與實踐

劉林，郭悠悠

1 對國際社區康復的認知

1.1 國際社區康復內容 目前國際上關于社區康復的最新定義來自2004年《社區康復聯合意見書》中對社區康復的界定：“社區康復是為社區內所有殘疾人的康復、機會均等及社會包容的一種社區整體發展戰略。社區康復通過殘疾人和家屬、殘疾人組織和殘疾人所在社區、以及相關的政府和民間的衛生、教育、職業、社會機構和其他機構共同努力貫徹執行。”[1]國際社區康復的定義重點強調社區康復的社會性和社區的基礎性。

2010《社區康復指南》提出最新的社區康復理念包括以下5部分內容：健康部分是社區康復最基礎的項目，包括殘疾人能享有健康教育、疾病和損傷預防、醫療、康復治療和輔助器具等服務，社區康復的其他內容都必須建立在醫療康復得到解決的基礎之上；教育部分包括兒童早期教育、初級教育、高等教育、非正規教育和終身教育；生計部分包括技能發展、自我就業、雇傭就業、金融服務和社會保障，教育和生計在殘疾人社區康復中已越來越受到重視；社會部分包括人際幫助、婚姻與家庭、文化與藝術、娛樂休閑與體育、公平，社會部分主要滿足殘疾人精神領域的需求，但是由于精神需求基于物質需求，在殘疾人物質需求沒有得到解決的地區，社區康復的社會部分往往處于次要地位，這取決于一個地區經濟發展水平和殘疾人事業發展狀況；賦權部分包括倡導與交流、社區動員、政治參與、自助組織和殘疾人組織，賦權既是殘疾人社區康復的原則，也是社區康復經過幾十年的發展后新增加的內容[2]。

2010年《社區康復指南》指出，社區康復的5部分內容對于殘疾人的發展同樣重要，沒有先后主次之分，但是各個國家和地區要結合當地實際情況，有選擇地實施社區康復。

1.2 國際社區康復演變趨勢 社區康復在30余年中不斷發展和演變，與世界衛生組織第一次提出的社區康復思想相比，涵蓋內容更全面，更適合目前殘疾人發展現狀。其演變特征主要體現在以下方面。

1.2.1 由醫療領域到社會領域 社區康復實施之初主要集中在殘疾人的身體康復方面，涉及其他領域的項目不多。但是殘疾人的問題不僅僅是身體康復，要實現殘疾人社會融合的目標，社區康復還要涉及教育、就業、社會等多領域。

1.2.2 由單一組織到多組織聯合 社區康復之初由世界衛生組織提出，由世界衛生組織在全球倡導促進殘疾人發展的社區康復項目。隨著社區康復內涵的不斷豐富，國際勞工組織等國際組織和聯合國教科文組織等聯合國機構相繼加入倡導社區康復的行列。

1.2.3 由單一部門到多部門合作 社區康復開始是由衛生部門實施，主要集中在醫療領域，后來擴展到教育、就業等領域，教育、民政等部門合作開展社區康復項目，社區康復不再是一個單獨部門可以完成的任務，需要多部門合作。

1.2.4 由單一對象到多對象 社區康復對象最初一直關注有能力的青年殘疾人，因為這部分殘疾人最有發展潛力。2004年《社區康復聯合意見書》提出社區康復的對象應關注殘疾中老年人，包括患有心臟病、糖尿病和艾滋病的殘疾患者，社區康復應拓展計劃以適應所有年齡組殘疾人的需求。

1.2.5 由單一目標到多目標 社區康復是從醫療康復開始的，因此最初目標是增強殘疾人的生理和心理能力，隨著社區康復的發展，社區康復目標上升到保護殘疾人人權，消除社會歧視，使殘疾人擁有和健全人一樣的機會和同等的待遇，社區康復最終成為一項以實現殘疾人社會融合為綜合目標的發展戰略[3]。

2 權利與參與

2010年《社區康復指南》提出了全納、參與、可持續和賦權4項社區康復的原則[2]，在中國社區康復實踐中，殘疾人社會融合為導向的參與式發展規劃正是把社區康復原則本土化，形成了符合中國農村殘疾人狀況的社區康復指導理念。權利和參與是運用參與式發展規劃的理論基礎，也是讓中國社區康復與國際接軌的重要原則。

2.1 以權利為基礎的發展框架 從發展的視角看，權利是發展的基礎，發展是權利進一步實現的途徑。將權利、發展、責任承擔者和權利擁有者綜合起來，從而形成以權利為基礎的發展途徑的基本框架，見圖1。

圖1 以權利為基礎的發展框架

在以權利為基礎的發展框架中，發展是指以人為中心的可持續發展，人權是其核心，這一概念不僅強調經濟增長，而且重視社會公平、增強人的能力和擴大人的選擇，還高度重視消除貧困和弱勢群體參與發展進程、人民和政府自力更生和自決以及人民的權益，著眼于人的可持續發展，將人置于發展的中心，主張保護現在和未來世代的生活機會，尊重一切生命賴以存在的自然環境，是經濟、文化、社會和政治綜合的發展過程。

2.2 參與式發展 參與式發展強調尊重當地人的能力，當地人在一般情況下有能力認識和解決自己的問題，發展的一個重要過程是強化和提高當地人自我發展的能力。參與式發展促進人們自主地組織起來，分擔不同的責任，朝向一致的發展目標。任何農村發展戰略成功與否取決于它是否從基層開始，自下而上，組織人民自主地參與發展的過程。

參與式基本原則：建立“伙伴”的關系；尊重鄉土知識，群眾的技術和技能；重視項目的過程，而不僅僅看重結果。參與式發展的思想核心就在于：強調了發展的焦點應是人的發展，人并不是一個被動和消極的客體，而是發展過程的主體。只有人的發展在項目的過程中得到強化，這種發展才是可持續的。

發展權是人權的一部分，每個人都有權參與和促進經濟、社會、文化和政治發展，并享受它們的成果。權利和發展互相依存，互相促進；權利的明確、實施與實現是發展的動力、保證和目標，而發展又是促進對權利的認識、促成權利實現的條件、手段和途徑。

殘疾人社會融合與社區康復的參與式框架(見圖2)可以很好體現殘疾人在社區康復中的權利和參與。在殘疾人社區康復中，政府要保障和尊重殘疾人的權利，公平對待殘疾人和其他弱勢群體，向社區分權，為社區提供服務，促進社區發展。社區是殘疾人社會融合與康復的主體，社區要包容殘疾人，為實現殘疾人“人人享有康復”的目標作出貢獻；同時，殘疾人也應該為社區的發展做出自己的貢獻。殘疾人社會融合與社區康復需要政府、社區和殘疾人共同參與，相互學習，在磋商中達成共識。

圖2 殘疾人社會融合與社區康復的參與式框架[4]

3 社區康復規劃在中國的實踐

社區康復是殘疾人工作的重要內容，是實現殘疾人社會融合的重要途徑，把社區康復納入社區建設規劃中才能保證殘疾人社區康復在社區的可持續性，因此，如何將社區康復與社區規劃結合起來就顯得尤為重要。以殘疾人社會融合為導向的參與式社區發展規劃本身就是以殘疾人為中心的規劃，是把社區康復納入社區規劃的有效方法。從2006年開始，國際助殘與中國農業大學合作，在四川省涼山州越西縣進行了實地研究和試點，以下內容以國際助殘越西項目為例，詳細闡述如何將殘疾人社區康復納入社區發展規劃。

3.1 項目背景 越西縣助殘項目是由英國海外發展部與世界銀行合作實施的中國四川省越西縣貧困山區農村綜合發展項目(P-Poor Rural Community Development Project,PRCD)的組成部分，由國際助殘和越西縣人民政府共同執行。為執行該項目，越西縣政府成立了項目領導小組(由18個職能部門組成)，縣殘聯負責項目的具體實施。國際助殘在項目實施過程中為項目提供了全面的技術支持，包括提供各種相關信息、工具和程序以及項目規劃、實施、監測、評估、審計和人員管理等方面的技術。項目的主要內容涉及以下3個領域，分別是：社區康復、殘疾預防和殘疾人社會融合。

3.2 以殘疾人社會融合為導向的參與式社區發展規劃的概念

3.2.1 參與式社區發展規劃的內涵 參與式社區發展規劃是由政府、規劃師和廣大社區居民共同參與，以社區居民為主體，采用參與式方法從農村社區現實出發，通過實地研究和系統分析，找出解決問題的最佳方法和途徑，是立足村莊的各種資源，同時調動村外資源，通過發展項目干預的方式，促進社區可持續發展。

參與式規劃將規劃過程作為農村發展的動員過程，將村莊的居民作為規劃的對象，將人的發展作為規劃的目標，將村莊基礎設施建設和產業發展作為手段。參與式規劃本身就是農村人力資源的開發，就是農民觀念轉變和能力提高的重要手段，規劃的主體應該是當地的人，規劃專家在規劃中的角色應該是提供技術支持、提供方法支持、提供信息支持，協助完成規劃文本的撰寫。只有農民能夠主導規劃過程，能夠撰寫規劃文本，能夠將規劃看成是自己的發展規劃，規劃能夠成為農民今后若干年自己的奮斗目標和行動指南，規劃才是成功的規劃。

3.2.2 以殘疾人社會融合為導向的參與式社區發展規劃 以殘疾人社會融合為導向的參與式社區發展規劃是指所有社區成員(就本項目而言，包括殘疾人和健全人)在規劃人員、技術人員、政府機構工作人員乃至外部項目工作人員等的協助下共同對包括社區發展潛力與制約因素在內的自然、社會、經濟情況進行評價，并在此基礎上論證并確定未來社區發展方案及其實施的過程。在這種規劃過程中，社區成員起主導作用，是一種自下而上的規劃，它將社區成員的鄉土知識、經驗、興趣、潛力與限制因素及政府官員和專家的技術與管理經驗作為規劃的基礎。

在越西項目中，殘疾人及其家庭對其所在社區發展中面臨的問題，他們自身發展面臨的困難，殘疾人融入社區生活所必需的條件，社區如何更好地解決殘疾人所面臨的困難等是以殘疾人社會融合為導向的社區發展規劃的重點內容。

3.3 以殘疾人社會融合為導向的參與式社區發展規劃的目的和意義 通過規劃使村莊社區的干部、村民重新認識社區的現狀和問題，聆聽殘疾人的心聲，重新認識社區中的殘疾人，將殘疾人社會融合納入到社區發展目標中。通過社區各類人群的平等參與，促進農村社區成員自主地組織起來，分擔不同的責任，以殘疾人社會融合為導向，以社區綜合發展為目標，立足現狀，展望未來，發現問題、分析問題，充分利用社區內各種資源，調動社區外各類資源，制定出有利于殘疾人社會融合的社區發展方案和措施，形成未來一定時間的發展規劃，并使之成為社區未來發展的行動指南，以協調和規范人們的行為，最終實現社區發展和殘疾人社會融合的目標。

通過規劃促進農村社區的全面和綜合發展，完善和充實社會主義新農村建設的內涵。體現“以人為本”的科學發展觀，提高社區自我發展的能力，開發農村殘疾人的發展潛力，促進農村殘疾人與社區之間的溝通、聯系和交流，改變目前社區發展和社會主義新農村建設中忽視殘疾人的現象，改變殘疾人在農村中弱勢地位，改善他們的生產和生活狀況，使他們能夠和其他人一樣享受發展帶來的成果，提高他們的自信心和自強能力，讓殘疾人也成為社區發展的動力[4]。

3.4 參與式社區發展規劃的原則 以殘疾人社會融合為導向的參與式發展規劃以社區為基礎，把殘疾人的各項工作納入其中，包括社區康復和殘疾人社會融合等重點內容。越西縣的規劃遵循以下原則。

3.4.1 主管部門發起，各級政府參與 越西縣項目由縣殘聯發起并由殘聯監管整個項目的實施，縣殘聯在項目中發揮了不可替代的作用。該項目內容包括社區康復、殘疾人社會融合等內容，因此涉及的部門除了主管殘疾人事業的部門，還有教育、衛生、勞動保障等部門。縣相關部門的參與才能保證項目各項內容的順利實施。

3.4.2 社區領導班子參與 該項目的主要受益群體是農村殘疾人，因此社區層面的參與是最重要的。該項目在每個社區都是由村黨支部和村委會牽頭，并負責項目的日常實施和監管，社區領導班子比較有號召力，也更了解社區殘疾人需求，可以更有針對性地結合社區實際情況實施項目。

3.4.3 內源發展為主，外援為輔 立足社區內的資源和能力，村民和殘疾人廣泛參與。村干部、廣大村民、農村殘疾人和農村婦女、農村學校教師和學生是規劃的主體，是規劃者。而縣、鄉干部和專家是規劃的輔助者、指導者、咨詢者和參與者。

3.4.5 以人為本，以殘疾人社會融合為導向 規劃以殘疾人社會融合為導向，按照殘疾人社會融合的相關領域進行全面規劃，充分尊重社區殘疾人及其家屬意愿，把殘疾人需求同社區發展規劃結合起來。

3.5 規劃的主要方法和工具 參與式農村評估(PRA)是殘疾人社會融合為導向的參與式社區發展規劃的主要方法。規劃由社會工作者啟動，由社區內的干部、農戶和殘疾人組成規劃小組，采用人體圖、社區資源圖和打分排序等參與式農村評估工具來診斷問題，找出核心問題，確定發展目標和實現發展目標的方案和措施，形成3～5年社區發展規劃。在本項目中，主要應用的參與式評估方法和工具有：實地踏察、繪制社區圖、村干部訪談、受益者訪談、其他相關群體訪談、參與式規劃研討會、問題樹分析、SWOT分析和人體圖等，見圖3。

圖3 人體圖(Body Map)

人體圖規劃方法是中國農業大學專家組根據“以人為本”科學發展觀，結合農村實際，設計出來的以殘疾人社會融合為導向的參與式農村社區發展規劃框架。人體圖規劃法從人體的8個部分，進行以殘疾人社會融合為導向的農村社區發展規劃，以殘疾人社會融合為導向，以人的發展為中心，強調性別意識。從2008年開始，國際助殘與四川省越西縣殘聯合作，采用該方法，先后完成了71個村莊社區發展規劃。

4 結論和建議

國際社區康復為我國社區康復工作的發展提供了先進的指導理念，結合我國國情，我國社區康復應該探索出一條適合中國特色社區康復發展的道路。既要與國際理念接軌，又要考慮中國社會經濟發展現狀及殘疾人事業發展現狀，按照國際社區康復的內容有選擇地實施，把社區康復納入社區發展規劃，實行以殘疾人社會融合為導向的參與式社區發展規劃。國際助殘越西項目的實踐為中國社區康復工作提供可參考模式。

以殘疾人需求為導向，開展社區康復是國際上普遍的做法和原則。參與式社區發展規劃采用自下而上的規劃方法可以滿足殘疾人的需求。首先，該規劃方式以殘疾人社會融合為導向，殘疾人是規劃的主體，改變了傳統的自上而下的命令方式。其次，該規劃方式充分反映殘疾人及其家屬的意愿，滿足殘疾人在社區中的需求。社區的全面參與有助于社區殘疾人意識的提高。參與式社區發展規劃以社區為規劃主體，以社區資源為主導，真正實現以社區為基礎的殘疾人康復。社區領導、村民、殘疾人及其殘疾人家屬的參與，可以提高社區殘疾人意識，有利于社區殘疾人社會融合。

城鄉雙輪驅動推動殘疾人社區康復的發展，重點向農村殘疾人社區康復傾斜。從構建社會主義和諧社會的角度來看，殘疾人工作應該重視農村殘疾人的發展，在殘疾人事業方面打破城鄉發展的不平衡。農村殘疾人屬于殘疾人中的弱勢群體，農村殘疾人獲取的各項資源都極其有限，相對于城市殘疾人，農村殘疾人社區康復更應該受到重視。

社會融合是殘疾人事業的崇高目標，社區康復為殘疾人社會融合提供了有效途徑，將社區康復納入參與式社區發展規劃可以整合社區內外資源，推進社區康復的發展。參與式社區發展規劃可以改善中國長期條塊分割的管理體制，整合政府各部門資源開展社區康復。通過參與式社區發展規劃和社區康復，可以提高全社會的殘疾人社會融合意識，提高殘聯的社會顯示度。

中國社區康復工作與國際社區康復在理念和方法上尚不接軌，伴隨著中國改革開放和簽署更多的國際公約，中國需要更多地學習借鑒國際理念，經過本土實踐的探索，形成中國特色的社區康復。

[1]International Labour Organization,United Nations Educational,Scientific and Cultural Organization,World Health Organization.CBR:A strategy for rehabilitation,equalization of opportunities,poverty reduction and social inclusion of people with disabilities.Joint Position Paper 2004[R].Geneva:World Health Organization,2004.

[2]World Health Organization.CBR guidelines:Introductory booklet[R].Geneva,2010:23-26.

[3]郭悠悠,劉林.殘疾人社區康復的歷史和現狀[J].中國農業大學學報(社會科學版),2011,28(1):154-161.

[4]劉林,李凡.殘疾人及其社區的社會融合指南[M].北京:華夏出版社,2010：80-91.