穴位埋植蛋白線療法對腦性癱瘓患兒運動功能的影響

趙兵，滿宜剛，袁嫣然，汪中深，張士香

穴位埋植蛋白線療法簡稱穴位埋線療法，是根據(jù)針灸學理論，將針刺、中藥學和現(xiàn)代物理醫(yī)學有機結合的產(chǎn)物。它運用特制的針具將醫(yī)用蛋白組織埋入穴位，通過異體蛋白組織對穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理、物理和生物化學刺激達到治療疾病的目的。腦性癱瘓(簡稱“腦癱”)是胎兒及嬰幼兒期腦的非進行性損傷及缺陷所造成的運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常，感知覺障礙及其他異常[1]；針刺穴位對兒科雜病如“五遲，五軟”、“五硬”等療效多見報道。如果給穴位長久而柔和的刺激[2]，可能對肌力及肌張力改善更加有效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年8月～2011年1月在本院兒童康復中心接受治療的腦癱患兒共90例，均符合腦癱診斷標準[3]；粗大運動功能量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)[4]評分為(21.46±4.61)。按就診時間和性別分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男性29例，女性16例；年齡6～34個月，平均(13.6±7.2)個月；有明顯窒息缺氧史者32例，早產(chǎn)史38例；痙攣型17例，肌張力低下型20例，手足徐動型2例，混合型6例。對照組45例，其中男性32例，女性13例；年齡6～36個月，平均(15.9±8.4)個月；有明顯窒息缺氧史者30例，早產(chǎn)史32例；痙攣型18例，肌張力低下型21例，手足徐動型1例，混合型5例。排除標準：其他病因致中樞性運動障礙；單純性運動功能障礙。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴重程度，及家庭經(jīng)濟水平，家長受教育水平等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法 根據(jù)腦癱患兒類型及臨床癥狀給予相應康復治療，包括神經(jīng)發(fā)育療法[5]及腦細胞營養(yǎng)藥物治療等。其中神經(jīng)發(fā)育療法由專職治療師施行：1歲以內(nèi)患兒采用Vojta法中的反射性翻身和反射性腹爬兩種誘導手法；1歲以上患兒采用Bobath法中的反射性抑制手法、反射性促進手法、關鍵點控制及叩擊手法共4種方法。均每日治療2次，每次30 min。腦細胞營養(yǎng)藥物選用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20 mg(山東齊魯制藥廠)加入10%葡萄糖溶液50 ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)滴注15 d為1個療程，停藥15 d后再進入下1個療程。

觀察組在上述治療基礎上采用穴位埋線療法，以體部穴位為主，頭部穴位及功能反射區(qū)為輔。取穴：①體穴：每次取6～10穴，以循經(jīng)取穴和分部取穴相結合；痙攣型腦癱取拮抗肌部位穴位及手足少陽經(jīng)穴，手掌屈曲、拇指內(nèi)收取合谷或后溪，足掌跖屈取陷谷或解溪；肌張力低下型取手足陽明經(jīng)穴；手足徐動型取足少陰、足厥陰、手少陽經(jīng)穴；②頭穴：每次取2～3穴，年齡不足10個月患兒取百會、大椎、足運感區(qū)；10個月以上患兒取百會、大椎，足運感區(qū)、感覺區(qū)、運動區(qū)、平衡區(qū)。

具體操作方法如下：選擇合適體位，固定后選穴定點。無菌操作下將蛋白線(中國中醫(yī)科學院眾益科學技術開發(fā)公司)穿入一次性埋線針內(nèi)(江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司)，頭部取用0.3～0.5 cm，體部取用0.6～1.0 cm。將一次性埋線針刺入穴位內(nèi)，得氣后，緩慢地邊退針身邊推針芯，退針身大約1 cm后，取出埋線針。壓迫針孔片刻，貼敷創(chuàng)傷貼，平臥2 h，3d內(nèi)避浸水。半月后可進行下一次治療，3個月為1個療程(共6次)。

1.3 評定方法 采用GMFM在治療前和治療3個月后分別進行評定。1歲半以內(nèi)患兒評估時加分：如抓握、站立、獨立3項達到6分標準記為9分，達到3分標準記為6分。療效判定標準：顯效：治療后主要運動功能評分在12分以上或各項總分進步之和達到20分以上，運動發(fā)育達到正常同齡兒，伴隨癥狀、病理反射及異常姿勢消失，原始反射殘存，肌張力正常；有效：主要運動功能評分在6分以上或各項總分進步之和達到10分以上，運動發(fā)育與同齡兒相差≤3個月，伴隨癥狀改善，病理反射消失，原始反射殘存，肌張力輕度增高或降低；無效：各項總分進步之和小于10分，運動發(fā)育有所改善，異常姿勢改善不明顯，病理反射、原始反射存在，肌張力明顯增高或降低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

治療前兩組間GMFM評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后則有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表1。觀察組顯效14例，有效29例，無效2例，總有效率95%；對照組顯效9例，有效27例，無效9例，總有效率80%(χ2=7.008，P＜0.05)。

表1 兩組GMFM評分比較

3 討論

穴位埋線療法是針灸的延伸，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法現(xiàn)代化。它是將人體可吸收的蛋白線埋入穴位，此蛋白線在人體內(nèi)半月后可完全吸收，從而達到長效刺激穴位，疏通經(jīng)絡的作用。

小兒腦癱的病理變化為大腦皮層神經(jīng)細胞變性、壞死、纖維化。康復治療可促進腦細胞功能重建，其機制為外周刺激作用于大腦皮層，誘發(fā)潛在通路和突觸啟用。在發(fā)育某一時期，局部腦細胞的損傷或喪失可由鄰近腦細胞通過軸突繞道投射，樹突出現(xiàn)不尋常的分叉或產(chǎn)生新的神經(jīng)突觸等形式達到代償?shù)哪康腫6]。

小兒腦癱屬中醫(yī)的“五遲，五軟”，“五硬”的范疇，多因先天稟賦不足，肝腎受損，心腦發(fā)育不全，以致精血不能注入筋骨，營于四末；或由胎中受抑，難產(chǎn)產(chǎn)傷，病后腦髓失養(yǎng)，或感受熱毒，內(nèi)陷厥陰等導致經(jīng)脈受阻，氣血損耗，筋脈受傷，肢體廢而不舉而成。方取足三里培補后天，養(yǎng)氣血而榮筋骨，合谷、三陰交、血海行氣活血，化瘀去滯，‘治痿證獨取陽明’，取肩髃、曲池運行氣血，陽陵泉為筋會，配環(huán)跳強筋壯骨，通經(jīng)活絡。配取大椎，百會屬督脈而通諸陽。臨床研究表明，針刺大腦皮層相應功能區(qū)可以改善局部血液供應，促進腦細胞的功能代謝，達到恢復臨界細胞功能的作用[7]。

近年來，穴位埋線治療腦癱多見報道[8]。利用埋線對穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病，可避免長期針刺對局部的不良刺激和反應，彌補了針灸扎針次數(shù)多、療效不持久、病愈后不易鞏固的缺陷。本研究顯示，穴位埋線同時配合綜合康復治療，能夠明顯改善患兒運動功能障礙及異常姿勢，進一步肯定了中西醫(yī)結合康復治療小兒腦癱的臨床療效。

[1]李樹春,李曉捷.兒童康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：179.

[2]陸健.長效針感療法的臨床觀察[J].中國針灸，1987,7(1)：1.

[3]林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件與分型[J].中華兒科雜志,1989，27(3)：162-163.

[4]史惟,廖元貴,楊紅,等.粗大運動功能測試量表與Peabody粗大發(fā)育表在腦性癱瘓康復療效評估中的應用[J].中國康復理論與實踐,2004,10(7):423-424.

[5]陳秀捷,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學治療法[M].開封：河南科學技術出版社,2004：189-199.

[6]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:126-127.

[7]劉振寰,張宏雁.頭針為主治療小兒腦性癱瘓210例臨床觀察[J].中國針灸,1999,19(11):651.

[8]余惠華.穴位埋線治療少兒腦性癱瘓100例[J].中國針灸,1999,19(7)：428.