2008年～2010年神經康復科住院患者用藥分析

李春艷，盧守四

本院是一所以康復醫學為特色的三級甲等醫院，神經康復科是本院的重點科室，現有5個病區，主要治療腦梗死、腦出血及腦外傷、后期需要康復的患者。此類患者除了進行康復訓練外，還需要各種藥物治療。本文對我院2008年～2010年神經康復科住院患者藥品的應用情況進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院HIS系統中的中心藥房管理子系統檢索2008年～2010年神經康復科藥品應用的相關信息，對用藥頻度(defined daily doses,DDDs)前20位的藥品，包括名稱、規格、數量、用藥金額等進行統計分析。

1.2 方法

1.2.1 用藥頻度 采用世界衛生組織推薦的限定日劑量的方法，結合《新編藥物學》[1]為指標，確定藥品使用頻度，DDDs=總用藥量/該藥品的DDD值。DDDs主要反映藥物動態變化和用藥結構，其大小可反映藥品使用頻度的高低。

1.2.2 日用藥金額(defined daily cost,DDC) DDC=藥品使用的總金額/DDDs。DDC表示患者應用該藥品的平均日費用，代表藥物的總體價格水平。

2 結果

2.1 各類藥品用藥金額構成比及排序 我院神經康復科2008年～2010年連續3年用藥金額前3位為中樞神經系統用藥、心血管系統用藥和維持水鹽平衡藥。維生素及鈣制劑作為輔助治療用藥每年有小量增長。抗生素用量較小，符合神經康復科用藥特點。見表1。

表1 各類藥品用藥金額構成比及排序

2.2 DDDs前20位的藥品排序及DDC 連續3年DDDs前20名的藥品除阿卡波糖以外，其余均為心血管系統用藥和中樞神經用藥，DDDs較大的品種有甲鈷胺片，阿托伐他汀片，尼麥角林膠囊，奧拉西坦膠囊，阿司匹林腸溶片等口服藥，見表2。DDC值最高的為單唾液酸四己糖神經節苷脂，這是因為它的單價較高，最低的為阿司匹林腸溶片。

表2 DDDs前20位的藥品DDDs、排序及DDC

3 討論

神經康復科主要治療腦梗死，腦出血及腦外傷后期需要康復的患者，這些患者大多有高血壓、高血脂病史，或伴有肌痙攣、血管性癡呆等疾病，由于病程長，患者極易抑郁狀態。所以神經康復科用藥主要涉及改善神經功能藥、改善腦代謝藥、促智藥、中樞性骨骼肌松弛藥、抗高血壓藥、調脂藥、抗抑郁藥及抗血小板凝集藥等。

中樞神經系統藥的用藥金額最大，3年始終占總用藥金額45%左右，且2008年有9種，2009年有10種，2010年有11種排進了DDDs前20位。其中促進腦代謝及促智藥的奧拉西坦膠囊連續3年DDDs增長，它能有效地改善記憶障礙、提高記憶力、改善思維，它具有激活，保護和修復神經細胞的作用，對缺氧的大腦有保護作用。有報道顯示其可明顯提高梗死部位腦組織對葡萄糖的利用，有利于腦血管病的康復提高患者的認知能力[3]。尼麥角林使用量較為穩定，一直穩定在前3～5位。關鍵在于該藥能改善腦部微循環和調節腦細胞能量代謝，可降低腦血管阻力，顯著增加腦血流量及腦對葡萄糖鹽酸的利用，改善智能障礙。抗抑郁藥氟西汀和石杉膽堿DDDs排序均有增長，其中氟西汀是5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)，是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,藥理作用可使突觸間隙5-HT含量升高而達到抗焦慮和抗抑郁的治療作用,有文獻報道SSRIs抗焦慮抑郁的有效率在60%～70%以上，復發率在20%～30%,較其它類抗抑郁焦慮藥效果明顯[4]。

3年中2008年和2009年DDDs位于第1位，2010年位于第2位的是甲鈷胺片，其與排名在17～19位的注射用腺苷鈷胺成分相同，都是內源性輔酶維生素B12，用于神經障礙和周圍神經痛的治療。它具有參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝；能使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性，恢復終極板電位誘導，使是體內乙酰膽堿恢復正常水平。由于腦外傷、腦出血和腦梗死大多伴有神經障礙和周圍神經痛，因而DDDs很高。

連續3年DDC最高均是單唾液酸四己糖神經節苷脂，它具有促進神經再生、促進神經軸突生長、突觸形成、修復神經支配功能、改善神經傳導、促進腦電活動及保護細胞膜等多項重要作用，促進各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復。對神經細胞具有保護作用[5]。鼠神經生長因子能通過營養神經，達到促進神經分化的作用，還可以促進脊髓損傷后運動神經功能的恢復及神經通路的重建。腦苷肌肽是2010年新進品種，在2010年DDDs排名15。腦苷肌肽為復方制劑，其組分為多種神經節苷脂和多肽，具有改善腦血液循環和腦代謝的功能，促進患者神經功能和腦功能的恢復，改善預后。這3種營養神經及促進神經再生的生物藥物，由于價格較貴，造成DDC值較高。

連續3年DDC最低的是阿司匹林腸溶片，它能抑制血小板的前列腺素環氧酶，使花生四烯酸不能轉變為環內過氧化物而抑制血小板內血栓素A2(TXA2)釋放，從而抑制血小板的聚集，降低其黏附率，阻止血栓形成，神經內科使用廣泛[6]。

隨著醫院的神經康復科病房的擴大，2010年神經康復科的用藥金額和數量有了大幅的增加，通過對3年用藥的分析，我們看到我院神經康復科用藥基本符合神經康復專科特點，同時為藥房人員準備藥品，更好地服務于臨床提供一些依據。

[1]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:171.

[2]王體強,徐南.新型益智藥奧拉西坦藥物與臨床應用進展[J].四川生理科學雜志,2002,24(2):145-148.

[3]李梅,尹帥領,卜淑芳.奧拉西坦膠囊治療血管性癡呆療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(7):87-88.

[4]童振華,王佩蓉,金衛東,等.氟西汀與三環類抗抑郁藥物治療抑郁癥引發失眠、焦慮、激越與躁狂的Meta分析[J].中國全科醫學,2007,16(10):1327-1329.

[5]杜家杰.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,21(4):54-54.

[6]葉虹,羅群英.阿司匹林對腦梗死患者神經功能康復及缺血性腦卒中再發的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,6(4):6-7.