遠程家庭康復指導對腦梗死患者日常生活活動能力和運動功能的影響

李迥，吳莉青，尚淑玲，孟令海，祁靜波

腦卒中是目前世界上導致人類死亡的第二位原因，在我國腦血管病則已經躍升為國民死因的首位[1]，其中70%為缺血性卒中[2]。同時，腦卒中也是單病種致殘率最高的疾病，給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔和巨大的痛苦[3]。堅持康復訓練以促進患者的日常生活活動能力和運動功能的恢復，降低殘疾程度已成為世界醫學的共識。但我國康復醫療起步較晚，社區康復醫療體系尚不健全，與發達國家相比尚有差距。患者出院后限于社區醫療條件和康復認知度的欠缺，往往得不到正規合理的康復治療。基于我國互聯網技術的應用在城市已經廣泛普及，本院采用了遠程家庭康復指導對恢復期腦梗死患者進行康復訓練，并進行了實踐性的探索和嘗試。

1 資料與方法

1.1 入選病例 2008年2月～2011年5月本院神經內科收治的腦梗死患者，符合1996年中華醫學會第四屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[4]，并經頭顱CT和/或MRI掃描確診。入選標準：①年齡40～80歲，首次發病；②病程2～3周，出院時神志清醒，生命體征平穩；③出院時存在肢體功能障礙；④家中有計算機互聯網網絡終端設備并能登陸網絡；⑤自愿簽署知情書。排除標準：①伴明顯認知功能障礙或精神障礙；②伴完全性失語；③伴嚴重的心、肝、肺、腎等臟器疾病；④伴惡性腫瘤；⑤無法隨訪。

1.2 一般資料 入選101例患者，分為遠程康復指導組(康復組)和對照組。康復組51例，其中男性28例，女性23例，平均年齡(65.69±11.32)歲；后者50例，男性27例，女性23例，平均年齡(65.51±13.02)歲。兩組患者性別、年齡、神經功能缺損、肢體功能障礙程度方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 方法 對照組給予神經內科二級預防[2]指導用藥，康復組在對照組的基礎上，每周1次通過互聯網與患者家屬互動，直接指導患者的康復治療。康復指導由本院康復醫師依據每位患者的病情，對良肢位的擺放、維持和擴大關節活動度的訓練、異常運動模式的改善、日常生活活動能力的訓練、偏癱步態的矯正、體位轉移訓練、上下肢協調功能的訓練、體位平衡訓練、患者的心理環境、飲食營養等給予具體地指導。

1.4 療效評定 采用Barthel指數、簡化Fugl-Meyer評分進行評定。評分均由同一名神經內科副主任醫師完成。于出院時及出院3個月后進行評定。

1.5 統計學分析 Excel建庫，采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，所有數據以(±s)表示，組間比較采獨立樣本t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組病例出院時Barthel指數和簡化Fugl-Meyer評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療3個月后，兩組病例的上述兩項評分均有改善(P＜0.05)，且康復組療效優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后評分比較

3 討論

由于我國大部分地區目前尚缺乏專業的康復中心，很多腦卒中患者自綜合醫院出院后，雖然仍遺留不同程度的功能障礙，但只能直接轉至一級基層社區醫院或轉回家中[5]。腦卒中偏癱患者出院回到家后，約73.5%有進一步接受康復治療的愿望[6]。目前除了北京、上海、廣州等一線城市之外，絕大多數中小城市尚缺乏社區康復醫療機構[7]；即使現有的少數社區康復醫療網點，其專業隊伍的構成也比較復雜，幾乎無人具有康復專科學歷[8]，數量上質量上都遠遠未能滿足社會需求。世界醫學提倡社區康復應該選用“適宜技術”[9]，所謂的“適宜技術”，按WHO的解釋，是指簡單易行、成本低廉、使廣大群眾普遍受惠的技術。

鑒于我國城市互聯網已經廣泛普及，本院開展了遠程家庭康復指導，把康復醫療送到患者家中的探索嘗試。通過101例的臨床觀察顯示，遠程家庭康復指導對恢復期腦梗死，康復療效確切。但由于口頭指導患者照料者進行康復治療，操作上的簡易，與專業的康復治療相比，療效尚存在一定的差距。在我國短期內尚難完善社區康復醫療網絡的現狀下，具有現實的可行性意義，值得進一步研究、探索和推廣。

[1]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[R].北京:中國協和醫科大學出版社,2008.

[2]中華醫學會神經內科分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154-160.

[3]中華醫學會神經內科分會腦血管病學組缺血性腦卒中一級預防指南撰寫組.中國卒中一級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2011,44(4):282-288.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[5]江曉峰,趙慶潔,胡雪艷.我國腦卒中社區康復初探[J].中國康復理論與實踐,2008,14(12):1149-1151.

[6]陳君,顏驊,李澤兵,等.社區腦卒中患者功能狀況調查[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(3):162-166.

[7]張敬,劉世文,李貞蘭.我國腦卒中社區康復的探討[J].中國康復醫學雜志,2006,21(10):946-949.

[8]張曉林,陳春鐵.腦卒中偏癱社區康復的療效分析[J].中國康復醫學雜志,2004,19(7):542-544.

[9]卓大宏.現代康復功能訓練的新概念與新技術[J].中國康復醫學雜志,2003,18(7):388-391.