肘部尺神經(jīng)聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯與單純肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床比較

王幸巧

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方法，神經(jīng)阻滯成功的關鍵在于四周神經(jīng)定位的準確性，由于是一種盲探式操作，需患者清醒合作及準確訴說異感，碰到肥胖解剖標志不清及不合作患者時，阻滯不全及麻醉失敗時有發(fā)生，甚至需增加局麻藥量或輔助藥物而增加副作用的發(fā)生率。肘部尺神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可以提高其成功率。本文選擇我院2009年1月至2011年4月擬行上肢前臂及手外傷手術(shù)的患者80例，采用常規(guī)肌間溝法與肘部尺神經(jīng)聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察80例前臂和手外傷需行清創(chuàng)或斷肢再植的患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲，排除頸部疾病及神經(jīng)疾病。隨機分為兩組，各40例，A組采用單純肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法;B組采用肘部尺神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法，術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g，硫酸阿托品0.5 mg。

1.2 麻醉方法 ①肌間溝阻滯法：患者平臥位，頭偏向?qū)?cè)，在患側(cè)前，中斜角肌之間進行穿刺，斜角肌間隙上窄下寬，沿該間隙向下方觸摸，與鎖骨上1 cm可觸及一條橫向走行的肌肉，即肩胛舌骨肌，該肌與前，中斜角肌共同構(gòu)成一個三角形，該三角形靠近底邊處即為穿刺點。穿刺時用7號針頭垂直刺入皮膚，略向腳側(cè)推進，直至出現(xiàn)異感，穿刺成功后，回抽無腦脊液及血液后，注藥，成人一次注入20～25 ml。②肘部尺神經(jīng)阻滯前臂屈曲90°，在肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝內(nèi)，可捫及尺神經(jīng)，患者多有異感，該處即為穿刺點。……