感控員在重癥醫學科預防院內感染管理中的作用

廖鳳顏 郭澗華 孫春陽 陳漢威

隨著醫學科技的發展，醫療技術不斷的提高，人們對生命期望值越來越高，然而院內感染時有發生，如何解決已成為當今一大研究課題。尤其是重癥醫學科，患者病情危重，免疫力低下，很容易發生院內感染［1］。醫院內發生感染率的高低，感染病例的后續治療等直接影響著醫院醫療護理質量和社會信譽。實踐證明，只要嚴格管理、有效落實預防感控措施，醫院感染發生率就會降低。因此，有必要在重癥醫學科設立護理感控員參與消毒、滅菌、隔離等感控工作的全程管理。進一步落實感染管理相關規范措施，以期有效地預防和控制重癥醫學科急、危重患者醫院內源性和外源性感染。近來我們做了一些對比研究工作，現報道如下。

1 感染因素

1.1 醫院規章制度、診療及管理制度落實執行不健全，致使感染源傳播。

1.2 主要各種侵入性操作：如：氣管切開、使用呼吸機、留置各種引流管、氣管插管、深靜脈置管、所用的器械、物體表面、工作人員的手及空氣等污染或消毒不徹底，無菌操作不嚴格等，都會加重院內交叉感染的發生［1］。

1.3 抗生素的廣泛使用導致耐藥菌株增加和繁殖，使患者體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。

1.4 個體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時，患者在醫院內遭受自身固有病原體侵襲而發生的院內感染。

1.5 醫護人員的手在護理治療操作過程與患者有著頻繁、廣泛、直接的接觸，若不注意清潔消毒，即形成接觸、污染、攜帶、傳播的過程，給患者帶來極大的咸協。

2 研究對象

本組收集2011年3月在重癥醫學科住院病例共82例，其中出院患者數55例，發生院內感染12例，發生感染率為21.82%。院內感染的診斷標準按照衛生行政部門的規范要求執行。通過臨床表現、胸片、血液、尿液、細菌學檢查結果確診。綜合收治多為急、危重、呼吸心跳驟停心肺復蘇術后、顱腦損傷、腹部開放性外傷、盆骨、股骨骨折、呼吸衰竭、腎衰竭、心衰竭、心腦血管疾病的患者等。

3 方法

3.1 建立健全規章制度 自2010年11月我院加強院內感染管理工作，醫院感染管理科進行規范化管理，完善醫院感染管理的各項相關制度及要求，制訂全院《控制醫院感染質量實施方案》和《多重耐藥菌醫院感染預防控制制度》。為了進一步完善重癥醫學科的醫院感染管理工作，制訂了《重癥醫學科消毒隔離制度》、《呼吸機及附件的清洗與消毒程序》、《終末消毒處理流程》、《醫療廢物管理制度》等匯編。

3.2 感控員職責 感控員定期參加全院組織的醫院感染管理相關知識學習和培訓。在科內進行有計劃、目標、制度和預防措施，監督檢查感控工作是否落實到位。控制院內感染是管理的重點，護理感控員是協助護士長具體管理的執行者、監督者。嚴格的管理可以預防和控制及降低院內感染的發生。檢查監控感染病例，醫師填寫“醫院感染報告卡”，并及時送檢標本，了解感染情況，核查上報感染病例，防止漏報。早期發現并及早采取相應措施制止感染傳播。與此同時，感控員還協助科主任、護士長進行科內感染相關知識的培訓學習，提高醫護人員感染控制旳意識，嚴格執行操作規程，有效避免醫源性感染，達到降低醫院感染的目的。而在控制醫院感染中，首先抓好手衛生，洗手是最簡單而又最重要和行之有效的手段，因此，定期監測手消毒效果，每月進行一次洗手效果抽查，及對工作中的手抽查做生物學監測［2］。

3.3 協助環境管理 醫院院內感染的管理重在預防，醫院的消毒、滅菌、無菌技術操作是預防感染的重要手段，是護理工作重要的基礎內容［3］。強化重癥監護管理，保證維持環境清潔，做好醫院內的空氣消毒，是防止院內交叉感染的有力措施。醫院采用層流式空氣消毒，并每月定期進行空氣培養、物體表面、醫護人員手衛生學監測。掌握致病菌的分布情況，加強重癥監護室內物品的消毒，防止交叉感染［4］。感染貫穿于診療活動的始終，規范醫療行為是醫院感染管理的核心，我們充分利用感控員進行質量檢查，監督醫護人員執行隔離消毒、滅菌、無菌技術操作規范情況，發現問題及時糾正。

4 結果

與2010年11月重癥醫學科的院內感染率做統計學比較。感控員的有效管理減少了在重癥醫學科預防院內感染，(見表1)

表1

2011年3月與 2010年11月比較，χ2=12.42，P＜0.05，有統計學意義。以上說明感控員采取的措施能降低院內感染的發生。

5 討論

感控員的有效管理在預防降低重癥醫學科院內感染中起到至關重要的作用。本研究顯示，通過感控員加強管理，包括空氣傳播、接觸傳播，對患者、物品、甚至環境等加以有效監控。并對醫務人員在進行醫療護理過程中強化管理，重癥醫學科的感染率得到有效控制。值得重視的是醫院感染更要有賴于醫務人員的自覺行為，處處為患者著想，做到對工作高度負責，降低醫院院內感染發生率視為首任，雙管齊下，才能把發生在醫院內的感染因素減少到最低限度。

［1］劉會，馬海萍.重癥監護院內感染旳控制和預防.實用護理學雜志，2010，20(10)：55-56.

［2］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查. 中華醫院感染學雜志，2006，16(2)：140-142.

［3］王俊瓊.手術室護士在控制醫院感染管理中的作用.新護理，2010，9(6)：123-124.

［4］陳小軍.神經外科重癥監護患者院內感染的相關因素及護理對策.數理醫藥學雜志，2009，22(2)：233.