肺心病合并二型呼吸衰竭右心衰竭患者的NT-BNP的臨床觀察

杜湘琳 吐爾遜古力·包爾汗 劉甚紅 劉輝

為研究腦鈉肽在肺源性心臟病中的變化及其意義，觀察了肺心病患者治療前及治療后腦鈉肽的變化，發現腦鈉肽水平變化對肺心病一定的臨床評價意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸科2008年5月至2010年10月收治的55～74歲的慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共27例，其中男14例，女13例，平均年齡(68.92±8.86)歲。符合下列條件：①根據病史、體征、血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖結果確定診斷，均符合1977年全國肺心病專業會議制定的慢性肺源性心臟病診斷標準［1］。②臨床上除外以下情況：冠心病，左心衰竭，氣胸，嚴重心律失常，不能很好配合或拒絕接受Bi-PAP者。③剔除無法測出或未查2次BNP水平者3例。對照組為健康人30例，年齡在55～74歲，男14例，女13例。平均(68.92±8.86)歲，兩者年齡性別經檢驗無統計學差異，具有可比性。④肺心病組予以除無創機械通氣外的一般治療。

1.2 方法 所有患者均于入院時及治療48 h采血行血氣檢查及BNP測定。采靜脈血2 ml，注入肝素化的試管中，立即取血樣1滴滴于試劑條內的儲血槽內，試劑盒采用德國羅氏診斷有限公司生產的腦鈉肽前體快速定量檢測卡(膠體金法)，儀器采用Cardiac reader analyzer，嚴格按說明書要求操作，12 min后讀取數值。并進行治療前及治療后的NT-BNP對比，及治療前后療效的對比，結果采用秩和檢驗。

1.3 統計學方法 應用SPSS軟件統計，數據用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較應用秩和檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

肺心病組與健康組比較，肺心病組NT-BNP水平明顯高于健康組，有統計學差異，見表1。肺心病常規治療組與NIPPV治療組治療前后NT-BNP(ng/l)差異均有統計學意義(P＜0.001)，且NT-BNP(ng/l)均呈下降趨勢具體見表2。肺心病常規治療組與NIPPV治療組治療48 h有效率均在80%以上，見表3。

表1 3組NT-BNP水平的比較

表2 肺心病常規治療組與NIPPV治療組治療前后NT-BNP(ng/l)的比較

表3 48 h療效比較

3 討論

腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)是由心室合成和分泌的一種神經激素，當心室容量和壓力負荷增加時，心室可快速表達分泌BNP前體(pro-BNP)，而后進一步分解為無活性的NT-pro-BNP和有活性的BNP。故臨床檢驗中多以檢測血清NT-pro-BNP來表現血漿BNP的濃度。慢性肺心病時血容量增多、肺動脈高壓、右心室肥厚、擴大等因素均能促進心室合成和分泌BNP。研究發現，腦鈉素的水平與肺動脈及肺血管阻抗密切相關，而且與心輸出量有很弱的線性相關性，在逐級的多因素Cox危險因素回歸分析中BNP是一極其有用的右室負荷過重和慢性肺疾患死亡的標志物［2-3］。本資料數據顯示肺心病組腦鈉肽水平明顯高于健康組，提示：NT-proBNP可以反映右心室的負荷，對于存在右心室受損時可以作為預測指標。無論是是否給予無創正壓通氣，所有患者經過治療后48 h后患者NT-proBNP水平均明顯降低，于治療前水平有顯著性差異。提示：NT-proBNP水平隨呼吸性酸中毒、感染的糾正、右心功能好轉而分泌減少，可以作為病情輕重、治療反應的判斷指標。研究顯示，血漿腦鈉肽水平不僅是反應右心室負荷過重的有效指標，且還可以作為終末期呼吸系統疾病患者死亡的一單獨預測因子，鈉肽水平的動態監測對肺心病患者預后的判斷有一定的意義［4］。

［1］全國肺心病協作組.慢性肺源性心臟病診斷標準.中華結核和呼吸雜志，1978，1：56-57．

［2］GrayJR.The use of B-type natriuretic peptide to diagnose congestive heart failure.ClinLabSci，2006，19(4)：214-217．

［3］BergerR，HuelsmanM，SteckerK，et al.B-type natrinuretic peptide pre-dicts sudden death in patients with chronic heart failure.Circulation，2002，105：2392-2397．

［4］Ishii J，NomuraM，Ito M，et al.Plasma comcentration of brain natriure ticpeptide as a biochemical marke r for the evaluation of right ventricular overl oad and mortality i n chronic res piratory di sease.Clin Chim Acta，2000，301：19-30．