臨終關懷的倫理思考

劉曉青 張慧

臨終關懷作為一門新興學科，近年來雖在我國已有較大的發展，但卻存在相當大的阻力和障礙，中國是一個有著自己獨特文化傳統、經濟狀況、和倫理觀念的國家，中華民族的這些傳統文化及醫務人員長期所形成的道德觀等與生死兩端的倫理學問題有著強烈的沖突。

一、臨終關懷發展中存在的現實問題

（一）傳統文化中的死亡觀

中國有五千年的文化歷史，古代儒家重生輕死“未知生，焉知死”，道家崇尚長生、追求長生。人們深受這些思想的影響，認為死亡是不詳的，人們心存恐懼，對死亡采取否定態度，在言語中避免談及，不能坦然面對死亡。中國的傳統文化又以家族血緣為基礎，這就決定了中國人的生命的非個我化，中國人始終堅信個人生命是家族生命的延續，個人生命肩負著重要的家庭責任、社會責任。而死亡也就不只是個人的事情，個人生命的消失會給其他家庭成員帶來沉重的打擊和情感創傷，所以人們無法直面死亡，總是回避懼怕談論這一話題。

（二）傳統文化的孝道觀

中國傳統的倫理認為“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”以及“百行孝為先”等的傳統，子女和家屬對于父母或親人的任何絕癥，只應該治療到底以盡孝心，決不能放棄治療，否則不孝的罪名永遠也贖不清。這種傳統的倫理道德經過幾千年的洗禮，已深深印在中國人的心里。在我國現在醫院中，由于傳統“孝道”的影響，醫護人員一般只把病人的病情告訴家屬，對病人只是避重就輕，以避免給患者造成心理打擊，這勢必會形成病人的求醫心里主動急切的狀況，在此情況下，家屬就更加難以決定放棄治療，改為臨終關懷了。

（三）醫療資源的分配

在現在社會醫療資源相對缺乏的情況下，對臨終病人的救治勢必會擠占社會其他成員的資源分享。在實際的工作中一些有醫療保險的或經濟條件較好的患者，存在治療要求過高的現象，而沒有醫療保險或經濟條件不好的患者則常常要放棄治療，這就形成了資源的分配不平等和資源的浪費。我國演員傅彪就是處于肝癌晚期，已經是救治無效了，可是卻進行了兩次肝臟移植手術。在進行衛生資源分配時，首先應該倡導的是公正平等的分配原則，還要堅持醫學標準優先原則，既要體現平等又要達到公正。

（四）社會的倫理大環境

倫理環境就是指整個社會大環境，就像社會道德一樣，是對人應該做什么的約束，它反映了周邊環境對于某種倫理行為價值觀的理解，在做日常倫理決斷時人們約定俗成的一種價值觀。倫理環境對人們起著指導和引導作用，在整個醫療保健系統中還沒有形成一個對臨終關懷有利的倫理大環境，這勢必將影響為數不多的臨終關懷機構的發展和人員的工作熱情，削弱了整個臨終關懷事業的發展動力，產生了一個消極的作用。

二、阻礙臨終關懷發展的原因分析

（一）傳統觀念的影響

培根說過：“人對死亡，猶如兒童懼怕黑暗，人對死的懼怕，也由于聽信太多的傳說而增大。”死亡的未知性使人產生恐懼感，人對死亡，感覺玄妙而空洞不可知，絲毫沒有任何經驗或教訓可憑。正是由于活著的人們不能體驗死亡，而天堂和地獄里的故事又大多充滿了古怪和恐怖，所以對死亡的未知和恐懼就成為羈絆人類坦然面對死亡的最大枷鎖。人由于對死亡一無所知，從而導致人心靈上的恐懼，這是人們產生“畏死”“怕死”的一個重要原因。還一個原因是死亡的“永遠性”，人從此不能在復生，這樣人們必然產生難以控制并無法擺脫的失落感。

（二）整體教育的落后

21世紀的中國，國民經濟和科學技術水平雖然有了長足的發展，在物質方面確實具備了起步騰飛的外在基礎，但在人的思想和意識方面卻不容樂觀。由于思想觀念的保守和守舊從而不能接受正常的人之死亡的現狀，現有的教育中由于缺少死亡教育及思想不開放導致了在面對親人臨終時不能正確的對待，總是要求過多的治療，這樣既造成了資源的浪費又給親人帶來身體和精神的痛苦。

中國的教育相比其他發達國家要落后很多，基本的教育不能保障，人們不能了解臨終關懷的意義，不明白死亡是生命全過程的重要組成部分。由于臨終關懷護理課程的缺少，相應的也就沒有培養出從事臨終關懷護理的專門人才。通過培訓班、講座等形式給在職人員講授臨終關懷的知識也較少。這些都是導致臨終關懷事業發展緩慢的原因。

（三）社會環境的影響

臨終關懷在我國的發展比較緩慢，這與目前我國的環境有很大關系，調查顯示人生命最后一年的醫療費用占總醫療費用的20%。所以臨終關懷事業的發展需要社會各界人士的大力支持，臨終關懷醫院一般都是非營利性的醫院，這樣就需要政府和慈善人員的支持，但是目前由于政府資金短缺而捐助者又相對缺乏，這就造成了臨終關懷事業發展的滯后。中國正處在發展中國家之列，經濟條件遠遠不如發達國家，整個社會的醫療保險和社會保障都不如發達國家，在資金相對缺少、社會捐助相對較少的情況下臨終關懷事業的發展將舉步維艱。

三、發展臨終關懷事業的對策

（一）開展死亡教育樹立自然歸宿理念

在中國發展臨終關懷勢必要打破傳統的死亡思維定式，以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導，動員全體社會成員，開展死亡教育和臨終關懷知識的普及和宣傳工作，使更多的人了解生命的意義，更新傳統觀念，建立正確的死亡觀。在學校增設死亡教育課程，讓學生樹立正確的自然歸宿理念，通過媒介、講座等形式對患者、家屬及全體社會人員進行死亡教育，在醫院增設在職培訓課程，讓醫護人員也可以更新傳統觀念、接受新的理念。生命的全過程應該包括死亡，死亡是生命運動的一種特殊形式，是人類生命發展的必不可少的階段，對臨終患者而言，真正有效的不是治療而是護理，生命不能只看長短，也要注重生命質量的提高，防止忽視了對終末期患者的生命質量和生命價值的尊重。

（二）提高從業人員的整體素質

發展臨終關懷事業，僅靠醫護人員和家屬是遠遠不夠的，臨終關懷的系統化需要醫護人員、社會學者、心理學者、倫理學者、律師、宗教人士和志愿者等共同參與。臨終關懷從業人員要求具有較高的素質，具備多學科的知識和高超的醫療、護理技能，有良好的心理素質和富有同情心。

要加強臨終關懷隊伍的建設，在學校的教學計劃中應增加臨終關懷護理的課程，要求學生必須掌握該課程的重要內容，并作為考核內容之一。加強對在職醫護人員的醫師道德職業培訓，可以開設培訓班、講座等形式，對醫護人員進行定期培訓，使醫護人員的專業素質和服務水平得到較大提高。在醫院、醫學院校開展國際學術交流，加強國際間的學習與探討，吸收西方先進的理念和經驗，同時還要呼吁社會團體、個人等對臨終關懷的支持。

（三）建立健全的醫療政策和法律體系

隨著老齡化社會的到來和老年慢性病的增多，臨終關懷的需求越來越多，政府必須重視臨終關懷事業的發展，盡快建立健全的政策和法律體系，讓更多的人接受醫學人道主義的救助，使臨終關懷事業得到科學化、規范化、系統化和法制化的管理，同時保障有限的醫療衛生資源得到合理分配與利用，實現衛生資源的公平和正義。

［1］張玉堂．我們有死的權利嗎［J］．法學，2001．5．

［2］羅會宇，于新林．由傅彪的兩次肝臟移植引起的倫理反思［J］．中國醫學倫理學，2008．3．

［3］佛蘭西斯·培根著．徐奕春譯．培根論人生［M］．中央編譯出版社，2009．